改善髋关节相关疼痛的疼痛和功能

导言

由于许多肌肉骨骼疾病都建议采用一线物理治疗，本研究旨在评估物理治疗在改善患有髋关节相关疼痛（无论是否确诊为股骨髋臼撞击综合征）的中青年受试者（18-50 岁）的疼痛和功能方面的效果。我们进行了方法学上强有力的系统回顾和荟萃分析。

方法

我们按照 PRISMA 指南进行了系统回顾和荟萃分析。该综述包括 14 篇出版物，在定量综合中使用了 10 项研究性试验。

成果

物理治疗与假治疗/不治疗的对比：

在接受非手术治疗的患者中，持续 3 个月的针对性强化干预产生了有利于物理疗法的中等效果（0.66；95% CI（0.09 至 1.23））。对于持续时间较短（6-8 周）的干预措施，没有发现明显的效果。因此，证据水平有限，因为这些证据来自试验性研究疗法。

研究发现，对关节镜术后患者进行物理治疗对患者报告的功能有适度的积极影响（0.67；95% CI 0.07 至 1.26），但证据有限，因为这一结果是基于两项试验性研究得出的，无法进行汇总（因为结果测量存在异质性）。两项研究的随访分数都高于 PASS 和 MIC 分数，但达到这些分数的人数比例差异很大（从 11% 到 90% 不等）。

物理治疗与髋关节镜检查的比较

强效证据发现，8-12 个月时进行髋关节镜检查的效果较弱（-0.32；95% CI -0.57--0.07）。不过，这种影响很小，不具有临床意义。除此之外，物理治疗的成本效益远远高于髋关节镜手术（物理治疗 155 英镑，而髋关节镜手术 2372 英镑）。

物理治疗对 PROMs 和身体损伤的组内变化：

中度证据显示，物理治疗 3 个月后对患者报告的功能有中度影响（0.57；95% CI 0.03 至 1.12），物理治疗 6 个月后对功能有较大的积极影响（3.85；95% CI 2.91 至 4.78）。然而，由于无法汇总这些效应（结果测量和时间点的异质性），在解释这些结果时需要谨慎。得分超过 PASS 分数的患者比例从 26% 到 86% 不等。

就损伤而言，证据水平有限，无法进行汇总。

对于髋关节屈曲运动范围（ROM）的影响，从休息、拉伸和活动调整 6 个月后的大幅负向变化（2.07，95% CI -2.64-1.50），到加强锻炼、徒手治疗和教育 3 个月后的大幅正向变化（1.08，95% CI 0.49-1.68）不等。
对于髋部肌肉力量的影响，从 10 周渐进式强化训练后的微弱、不显著影响（0.09，-0.35 至 0.53），到 12 周强化和功能再训练后的巨大正 SMD（1.19，0.57 至 1.81）不等。
通过运动再训练和功能锻炼计划，功能性任务的表现效果从椅子定时攀爬测试（0.57，95% CI 0.10 至 1.05）、单腿跳跃测试（0.65，95% CI 0.12 至 1.17）和 Y 型平衡测试（0.63，95% CI 0.29 至 0.97）的中等程度改善，到躯干耐力（0.95，95% CI 0.38 至 1.53）的大幅改善，均在 3 个月有针对性的躯干强化训练之后实现。

跟我说说书呆子的事

有几点值得注意。首先，该方法是事先确定的，以尽量减少选择偏差。其次，作者进行了全面的检索，包括对灰色文献和参考文献目录的其他检索。为尽量减少失误，由两名独立审稿人负责研究的选择、数据提取和分析。此外，质量较低的研究（证据等级 IV 及以上）也被纳入其中，但作者仅通过使用有对照干预的研究来总结主要发现，从而确定了本综述的高质量证据。最后，将随访评分与患者可接受症状状态（PASS）和最小重要变化（MIC）评分进行了比较，以便为所报告疗效的临床相关性提供一些背景资料。

一些局限性包括仅有三分之一的纳入研究获得了低偏倚风险评级。此外，所纳入的几项 RCT 研究都是试验性研究，因此这些研究的力量可能不足，从而无法检测到组间差异。此外，纳入研究的人群也存在异质性。由于综述只包括英文文章，纳入偏差可能会对结果产生影响。 PASS 分值和 MIC 分值以前是在对接受手术治疗的髋关节病变患者的研究中确定的，因此尚不清楚这些分值是否也反映了保守的阈值。

总之，物理治疗可以改善中青年人的功能和体力。有限的证据表明，为期至少 3 个月的有针对性的强化计划可能会取得最佳效果。 8-12 个月后进行关节镜手术的微小优势并不具有临床意义，但这并不能抵消物理疗法更好的成本效益和更高的安全性。此外，有限的证据表明，这种有利于关节镜手术的微小益处在 24 个月时并不存在。物理治疗主要包括运动疗法，但要研究康复计划的最佳组成部分，还需要进行全面的研究性试验。

带回家的信息

迄今为止，最好的证据表明，物理治疗应作为中青年髋关节疼痛的一线治疗方法。物理治疗可改善功能和体力，并对肢体损伤产生影响。在进行为期 3 个月的干预（包括加强锻炼、徒手疗法和教育）后，髋关节活动度的改善效果最为明显。为期 3 个月的强化训练使髋部肌肉力量得到了最大程度的增强，尤其是髋关节内收肌。鉴于早前的一项研究发现这与改善髋关节相关的 QOL 有关，作者指出针对内收肌的训练可能是康复的一个重要方面。