注射治疗肩峰下疼痛的即时反应

导言

由于肩峰下疼痛的原因很多，因此确定如何治疗肩峰下疼痛患者可能具有挑战性。可供选择的治疗方法有注射、运动和手术，这些方法都有中低程度的疗效。在国家医疗服务系统中，皮质类固醇注射结合理疗师的最佳实践建议被认为是最具成本效益的方案。在大多数情况下，不需要或可以避免手术。然而，要确定肩峰下疼痛患者应该采取哪种治疗方法，仍然具有挑战性。大多数情况下，患者需要接受 6-12 周的保守治疗和物理治疗。不过，对于那些不太可能对保守治疗做出反应的患者来说，这段时间相对较长。据报道，77% 的英国肘肩外科协会会员认为，对肩峰下注射的良好反应是良好手术效果的最佳预测指标。但为了避免这种等待时间，本研究试图根据肩峰下疼痛患者对注射的即时反应，更早地准确区分需要手术治疗的患者。

方法

我们建立了一项前瞻性队列研究，研究肩峰下肩痛患者注射后的即时反应与注射后 12 周非手术护理结果之间的关联。

因肩峰下疼痛而转诊至骨科的成人，在肩峰下间隙接受皮质类固醇注射和局部麻醉。注射一周后再进行物理治疗。注射后的物理治疗由物理治疗师根据实际情况决定干预措施和治疗总次数。

在基线、注射后 6 周和 12 周填写SPADI 问卷。 SPADI 与基线相比的百分比变化被选为本研究的主要结果指标。满分 130 分的每项得分都被转换成百分比。要获得与基线相比的百分比变化分数，可使用以下公式： SPADI (% change) = (Follow-up (%) - Baseline (%)/Baseline (%)) x 100。

其他结果是注射后的变化。这是在肩胛平面主动抬高手臂时评定的。共进行了三次尝试。参与者接受的指令是 "将手臂抬起来，抬到你认为力所能及的位置"。记录了两点： P1 是疼痛发生时的 ROM，P2 是最大 ROM。用 100 毫米视觉模拟量表记录这两个动作时的最严重疼痛和平均疼痛。有趣的是，这些测量结果是在注射前 20 分钟和注射后 20 分钟获得的。

成果

共有 64 名成年人被全科医生转诊至骨科部门。他们的基础发现显示在下表中。

肩峰下疼痛患者对注射的即时反应 — 来自马克斯等人，《肌肉骨骼科学实践》（Musculoskelet Sci Pract. (2023)

注射 12 周后，他们的 SPADI 平均得分从 62.6 +/- 19.1 分降至 36.1 +/- 25.7 分。注射后 6 周，P2 ROM 的变化是 SPADI 百分比变化的唯一重要预测指标。12 周后 SPADI 百分比变化较好的预测因素是

注射后无痛 ROM 的改善（P1 点）
基线症状较高

另一方面，注射后十二周内 SPADI 结果较差的预测因素是

症状持续时间较长
年龄较大

问题与思考

研究发现，注射后立即增加肩部高度是保守治疗后取得更好结果的预后因素。这很有趣，因为如前所述，77% 的英国肘部和肩部外科医生认为注射反应良好是手术满意度的良好预测指标。因此，肩峰下皮质类固醇注射不仅仅是一种治疗选择，还具有预后价值。但它并没有给你答案。它可以预测保守治疗和手术治疗后的良好结果。值得注意的是，外科医生认为注射反应可以预示良好的手术结果这一说法来自一份专家共识文件。

这一结果可能可以推广到其他护理途径。我认为，当你遇到某个疼痛程度较高的人，而你设法增加其无痛 ROM 时，你可能会得到类似的结果。当然，初始疼痛评分较高可能会导致回归平均值。根据 Barnett 等人的说法。 (2005)，随着测量误差的增加，样本均值回归的影响变得更加明显。这里我们应该指出本研究中使用的测角仪测量手臂 ROM 的标准误差。作者报告的标准误差为 17°。这意味着要获得 ROM 的真实变化，每个个体注射后应观察到超过 17° 的增加，以确保这种增加反映了真实的变化。

跟我说说书呆子的事

这项观察性研究提出存在三组患者：

对注射立即产生良好反应，并在注射后长期接受物理治疗的患者
最初反应良好，但对注射后物理治疗反应不佳的患者
注射后反应不佳者

据作者称，对肩峰下肩痛注射有良好即时反应的患者（第一组）可以通过物理疗法进行保守治疗。尤其是年轻、女性且症状更为严重的情况下。人们认为第 2 组和第 3 组患者从手术中受益更多。然而，这项研究的样本为 64 名成年人，其中只有 11 名在注射后 2 年内接受了手术。这是一个较低的转化率，而且这不是本研究的主要目标。由于跟踪时间仅为 12 周，因此结果无法推广到长期结果。同样需要考虑的重要一点是观察设计，它限制我们确定因果关系。作者试图解释 SPADI 结果的变化。这里研究的模型解释了12周时SPADI得分的35%。 12 周 SPADI 评分中只有 11.6% 可以通过注射后无痛 ROM 的增加来解释。这意味着许多其他因素导致了 SPADI 的改善。值得注意的是，在 6 周时，SPADI 百分比变化的唯一重要预测因素是最大 ROM 的变化。

看起来肩部功能和残疾状况正在逐渐改善。看起来，首先最大 ROM 得到了改善，然后无痛 ROM 也得到了改善。年龄、性别、基线 SPADI 和症状持续时间等混杂因素也被发现是 12 周时 SPADI 变化的重要预测因素。