髋部力量与患者疗效--长期髋部和腹股沟疼痛

导言

建议对长期髋部和腹股沟疼痛的患者进行运动干预。虽然运动在专门针对可改变的身体因素（如力量、运动范围和运动模式）时，可以产生有意义的变化，但我们目前还需要了解其确切的作用方式。这项研究探讨了髋关节力量与患者预后之间的关系。这项研究的目的是让人们了解，加强髋部肌肉锻炼会如何影响这一患者群体所报告的症状、疼痛、日常活动和总体生活质量。

方法

我们从骨科医疗机构连续招募了长期髋关节和腹股沟疼痛的参与者。单侧或双侧髋部和腹股沟疼痛超过三个月的患者均符合条件。主要排除标准包括严重的骨关节炎、腹股沟疝或其他肌肉骨骼疾病。

髋关节功能和生活质量采用哥本哈根髋关节和腹股沟结果评分（HAGOS）进行评估。问卷包括六个分量表，分数从 0（最差）到 100（最佳）不等。

症状
疼痛
日常生活活动 (ADL)、
运动和娱乐中的身体功能（Sport/Rec）、
参与体育活动 (PA)、
生活质量（QoL）。

髋关节内收和外展的等长肌力是通过使用皮带固定的手持式测力计进行评估的。力量以牛顿为单位进行测量，并根据体重进行归一化处理（牛米/千克）。采用了以下测试协议：

髋关节内收患者采取仰卧姿势，对侧脚放在手术台上。测力计位于内侧踝骨近端 0.1 厘米处。指导患者最大限度地用力 3-5 秒钟，同时给予口头鼓励。

髋部力量与患者结局 — 来自 Pålsson等人，《物理治疗体育》。 (2024)

髋关节伸展患者俯卧，测力计放在腿后侧，距内侧踝骨近端 10 厘米处。测试期间，骨盆用腰带固定。记录三次重复的最大力量以进行分析。

成果

共纳入 81 名患者（40 名女性，41 名男性），年龄在 18 岁至 55 岁之间。髋关节相关的关节内疼痛或关节外疼痛根据临床标准进行诊断。在纳入的 81 名参与者中，33 人患有髋关节相关疼痛，37 人患有关节外疼痛，11 人因数据缺失而未被归类。

患者表示，髋部和腹股沟疼痛主要影响了他们的身体活动和生活质量。

平均髋关节内收力量为 1.58 牛米/公斤，平均髋关节外展力量为 2.08 牛米/公斤。分析发现，髋关节内收肌力量越大，HAGOS 在疼痛和 ADL 两个子量表上的评分就越高。更大的髋关节伸展力量与更好的HAGOS症状、疼痛和日常活动能力结果相关。

问题与思考

髋关节内收和外展力量测量的选择有两个方面。首先，髋关节伸展力量可在慢跑、爬楼梯和下蹲等活动的推起阶段稳定髋关节，而髋关节内收力量则可在正面平面稳定髋关节和骨盆，这对于切入和改变方向等侧向运动至关重要。这些功能是日常功能、体育和娱乐活动所必需的。其次，在之前对同一研究队列进行的一项研究中，髋关节内、外病变患者的髋关节内收和外展力量结果与本次试验中的结果没有差异。这样就可以对两种不同的髋关节疼痛原因进行比较。

这项研究让人们对长期髋关节和腹股沟疼痛患者的身体损伤和患者报告的结果之间的关系有了重要的了解。这项研究有别于其他研究，因为它研究了不同类型的患者，包括由关节内和关节外原因引起的髋关节和腹股沟疼痛患者。以往的研究大多涉及非常特殊的人群，或者研究对象已经计划接受手术或处于术后阶段。这项研究的研究对象是经常参加体育锻炼、但没有（已经）列入手术候选名单的异类人群，为物理治疗实践中可能经常遇到的人群提供了有趣的见解。因此，这些结果非常适用于您可能遇到的病人。值得注意的是，这些人并没有中度或重度髋关节骨关节炎。

作者指出，髋关节伸展力量增加 37% 可使 HAGOS 疼痛分量表增加 10 分，这属于有临床意义的最小变化范围。在基线时评估髋部力量和患者的康复效果，并在整个康复过程中针对这些身体损伤进行治疗，这可能是物理治疗取得成功的重要驱动力。

跟我说说书呆子的事

线性回归分析了髋部肌肉力量（内收和外展）与HAGOS分量表之间的关联。分析中还纳入了性别、年龄、体重指数和活动量等协变量，以控制其对结果的潜在影响。虽然未调整模型发现髋关节力量与患者预后之间存在关联，但调整模型却没有发现任何关联。这意味着，在对性别、年龄、体重指数和活动量进行调整后，分析结果没有发现髋关节力量与患者预后之间存在关联。这可能表明，患者的性别、年龄、体重指数和活动水平对患者报告的结果有重要影响。本分析未考虑人们投诉的持续时间。

由于采用的是横断面设计，这些关联仅在一个特定的时间点进行测量。从这些分析中无法得出因果推论，也就是说，我们无法确切了解运动和力量训练可以减轻这类人群疼痛的研究结果背后的机制。

该研究的局限性包括，在对人们的髋关节疼痛来源进行分类时，有 10%的数据缺失。