前交叉韧带重建后的髋关节旋转力量

导言

前交叉韧带断裂的一个副作用是有可能患上早发性骨关节炎（OA）。韦伯斯特和休伊特发现，在采用不同的管理策略治疗前交叉韧带撕裂时，这种风险并无差别。人们认为，由于肌肉不平衡和/或薄弱导致膝关节受力增加，可能会对其产生影响。股四头肌无力被认为是导致 OA 发病和恶化的主要原因。人们对髋部肌肉力量对 OA 进展的影响知之甚少。旋转力量被认为会影响膝关节在额面的位置（外翻/内翻），因此在本研究中特别受到关注。因此，我们研究了前交叉韧带重建后的髋部力量，以及它是否与症状、表现和软骨结果的结构变化有关。

方法

这项研究的数据来自 Culvenor 等人的一项队列研究。 2015年，他们确定了接受前交叉韧带重建的受试者膝关节OA的相关因素。他们发现，与对侧健康膝关节相比，前交叉韧带重建膝关节的风险更高。前交叉韧带重建术后，髌股关节尤其受到影响。因此，本研究对髋部肌肉的旋转力量很感兴趣，因为这会影响膝关节的外翻和内翻，进而影响髌股关节的应力。

前交叉韧带重建一年后，使用手持式测力计对髋关节旋转力量进行评估。评估时，患者取俯卧位，髋关节保持中立，膝关节屈曲至 90°。对每个肢体的力量进行 3 次评估，并得出峰值。这些数值乘以杠杆臂，并按体重进行归一化处理。

此外，还使用单跳距离、三重交叉跳、侧跳和单腿起立评估了功能表现。

在 ACL 重建后 1 年和 5 年，参与者填写了膝关节损伤和骨关节炎结果评分 (KOOS)。此外，还获得了 KOOS-髌骨（KOOS-PF）分量表。他们还获得了描述髌骨股骨和胫骨股骨软骨缺损的核磁共振扫描结果。

成果

共有 111 名参与者完成了基线检查，其中 74 人完成了 5 年随访。前交叉韧带重建肢体与对侧肢体的髋关节外旋力量相差很小，仅为 0.05 牛米/公斤。

前交叉韧带重建后的髋关节力量 — 来自 Girdwood 等人，《物理治疗体育》。 (2023)

根据 KOOS 和 KOOS-PF 评分，前交叉韧带重建术后髋关节外旋力量降低与 5 年后症状恶化有关。较低的内旋力量仅与 5 年后 KOOS-PF 评分显示的症状恶化有关。

在 1 年和 5 年的所有功能测试中，内旋和外旋力量越强，成绩越好。唯一的例外是，髋关节内旋力量与 5 岁时的跳跃距离之间没有关系。

前交叉韧带重建术后的髋关节内旋或外旋力量与髌股关节或胫股关节软骨损伤（1 年）之间似乎没有关联。但髋关节外旋力量越大，胫骨股骨软骨恶化的几率就越小。髋关节外旋力量每增加 0.1 牛米/公斤，软骨恶化的风险就会降低 0.61 倍。

问题与思考

强度下降是由于康复不足，还是参与者在随访期间降低了运动参与水平？他们是否偏重于膝关节肌肉的力量训练，但对更近端肌肉的训练关注太少？本研究提出的所有问题。

髋关节外旋力量每提高 0.1 牛米/公斤，软骨退化的发生率就会降低 0.61 倍。不过，这与 5 年后的放射骨关节炎无关。然而，这可能意味着髋关节旋转肌可以对软骨退化起到重要的保护作用。

跟我说说书呆子的事

本研究的数据来自一项纵向队列研究，该研究评估了前交叉韧带重建后的功能、症状和结构结果。因此，本研究没有计算样本量，也不包括对照组。由于研究的观察性质，我们无法断定影响的方向。我们也不能说较低的体力是 KOOS 评分较差的原因，因为关联并不能说明原因。此外，由于研究没有控制混杂因素，因此无法确定其他变量的影响。