舞蹈演员拇指外翻的进展

导言

拇指外翻是第一跖趾关节的一种畸形，通常被称为拇外翻。研究表明，舞蹈演员的患病风险更高，患病率在37%-55% 之间，而普通人群的患病率据报道在8%到14%之间。目前已知有几种风险因素和诱发因素，但还没有关于这种畸形确切原因的纵向数据。随着时间的推移，这种疾病会逐渐发展，因此了解其发展过程可能有助于预防。由于舞蹈演员是高风险人群，作者选择了这一人群来解开某些未解之谜。

方法

我们从一所体育舞蹈专业学校招募了 10 至 19 岁未受伤的健康舞者。如果他们在学校接受训练至少一年，并且脚部或下肢没有受伤，则有资格被纳入其中。

在体育舞蹈学校，他们要接受高负荷的训练，包括 4 小时的舞蹈课程、平日 2 小时的个人练习以及周六和周日 2 小时的个人练习，相当于每周至少接受 34 小时的舞蹈训练。除了本已十分繁忙的训练，他们每学期还要参加校内比赛，并积极参加国家或省级比赛。

通过问卷调查收集了参与者的人口统计数据，校医也提供了每位参与者的身体数据信息。所有测量都在学校进行，以尽量减少数据丢失。

这项队列研究旨在跟踪所谓的拇指外翻角度的进展情况。测量角度时使用的是照相法测量的拇指外翻角度。大前等人 (2021），要求从垂直轴的 15° 倾角，在脚部上方 1 米处对脚部进行拍摄。让受试者站立，从第一跖骨头开始在照片上画一条线，从大脚趾内侧边缘开始画另一条线。 A 点和 B 点之间的直线与 BC 线等长。如图所示，AB 和 BC 之间的夹角就是外翻角。这项测量在基线和 1 年随访时进行。

来自 Omae 等人，BMC Musculoskelet Disord. (2021) PMID： 34059035

接着，测量参与者的足底压力，他们直立站在压力测量装置上，臀部和膝盖保持中立。在这个位置上，为每个参与者校准了系统。接着，要求受试者以半站姿站立，下肢向外翻转 60°，脚跟抬起，保持稳定姿势。对拇指、脚趾、跖趾关节以及内侧、中间和外侧隔间的压力进行了划分。

舞蹈演员的脚外翻 — 来自 Liu 等人，BMC Musculoskelet Disord. (2024)

成果

这项队列研究共纳入了 40 名舞者，他们的平均年龄为 15.5 岁。在收集测量数据时，他们每周的平均训练时间为 26 小时，运动生涯为 2.8 年

通过配对 t 检验，作者发现拇指外翻角度明显增加，从基线时的 9.4° +/- 3.8°增加到 11.5° +/- 5°，即一年后增加了 2.1°。

足底压力的测量结果显示，基线足底压力测量值与舞者足外翻的程度没有明显的相关性。

相关分析表明，脚掌、脚趾和脚内侧的压力分布与脚掌外翻角度的变化之间存在明显的负相关。研究发现，1 年内拇指外翻角度的变化与足部中间室和跖趾关节的压力分布之间存在明显的正相关。

多变量回归分析表明，中间隔室和拇指外翻区域压力分布与舞者拇指外翻的变化程度有显著相关性。

问题与思考

具体而言，研究结果表明，在基线时，这些健康舞者的拇指外翻角度与足部压力分布之间没有明显的关系。

在 1 年的时间里，舞者的拇指外翻角度增加了 2.1°。该角度的变化与跗关节、趾盒和内侧腔的压力呈负相关。这意味着，拇指外翻角度在 1 年内增大的人，其拇指、脚趾和足内侧的足底压力会减小。如果外翻增加，这些区域的压力就会降低。

另一方面，当舞者的拇指外翻程度增加时，跖趾关节和足中部的压力也会增加。这意味着，在半足尖位时，跖压从内侧、拇指和脚趾区域转移到跖趾关节和足中部。

以前人们认为，拇指外翻畸形会随着时间的推移慢慢发展，尤其是在老年人群中。这项研究对这一认知提出了挑战，并可能对更早地有效监测拇指外翻畸形的高危人群起到重要作用。特别是对于这些高负荷训练的年轻舞者来说，整合预防措施显得至关重要。

另一方面，还需要更多的数据来证实目前研究结果的相关性。 Sung 等人 (2019)例如，研究发现，10 岁以下的幼年拇指外翻患儿的自然发展速度为每年 1.5°，但在 10 岁以上的患儿中却没有发现这一现象。然而，Liu 等人的另一项研究 (2024) 结果表明，每周至少进行 20 小时精英体育舞蹈练习的舞者，在 1 年内拇指外翻的情况会明显增加，但女性性别是一个更强的预测因素。

跟我说说书呆子的事

这些结论不应该推广到更大的人群中，因为这批人都是青少年舞蹈精英，他们的训练量非常大，每周约 26 个小时。除了训练负荷大之外，他们的年龄较小，这也妨碍了我们在更广泛的人群中得出发病结论。尽管如此，它还是提供了重要信息，说明年轻舞者如何面临受这种疾病影响的风险。

在研究期间，这些舞者没有被问及第一脚趾或脚部的疼痛或问题。在基线时，他们都没有疼痛感，下肢也没有受伤。这项研究通过前瞻性地收集舞者拇指外翻的相关数据，帮助人们深入了解这种疾病在青少年时期的发展情况。似乎有必要进行更长时间的研究来证实本文的研究结果，因为所报告的拇指外翻角度的进展仍低于平均值的标准误差，且可检测到的变化极小。不过，由于这种情况是逐渐发展的，因此，像这里发现的一年内增加近 2°的情况也不容忽视。

你可能会问，这种测量舞者拇指外翻的方法有多可靠。本研究计算了舞者拇指外翻角度的评分者内部信度，平均测量次数为 3 次。 ICC 值显示评分者内部可靠性良好至极佳 (ICC = 0.910; 95% CI 0.868 - 0.939)

然而，测量的标准误差（SEM）和最小可检测变化（MDC）表明，任何低于 3.31°的拇指外翻变化都可能是随机误差造成的，而任何低于 7.84°的变化都可能与此无关。作者正确地解释了这些结果，并指出变化可能是由潜在的测量误差和很大程度的个体差异造成的。可能需要更精确的测量和更长时间的跟踪。

作者认为，他们的研究结果 "表明，跖中部位置的过度负荷会影响青少年体育舞蹈精英的拇指外翻角度"。然而，这种方法过于简单，因为相关性并不能说明影响的方向，也不能说明因果关系。可能真的是外翻角度的增加造成了跖中部的过度负荷，而不是相反。

需要补充的是，这些舞者是穿着高跟鞋练习体育舞蹈的。因此，这些结果不能用于其他类型的舞蹈演员，例如芭蕾舞演员。

带回的信息

这项研究对舞蹈演员的拇指外翻情况进行了评估，并测量了其在 1 年内的发展情况。观察到拇指外翻角度明显增加了 2°，但低于 SEM 和 MDC，这表明可能需要进行更精确的测量。然而，我们观察到足底压力分布发生了变化，这可能表明在研究期间足部生物力学确实存在差异。由于所研究的人群是拇指外翻畸形的高危人群，本研究为了解原本健康但没有拇指外翻畸形的舞者的大拇趾畸形自然发展过程提供了重要启示，表明需要进行有效的预防和随访。