臀肌腱病我们应该瞄准肌腱吗？

导言

对基本相同的问题使用不同的术语：臀部滑囊炎、臀部肌腱病、大转子疼痛综合症

大转子疼痛综合征（GTPS）是 45 至 63 岁女性髋关节的常见病。时至今日，保守治疗的明确证据仍未找到。在本研究发表之前，只有一项研究调查了一种运动计划，其长期效果优于皮质类固醇注射和冲击波。事实证明，偏心和重型缓慢阻力训练对其他下肢肌腱病症也很有用。目前，还没有强有力的证据表明运动是一种有价值的虚假干预措施。本研究旨在填补这一证据空白。

方法

进行了一项参与者盲法对照试验，以 12 周为主要结果点，随访 52 周。在过去 12 周内接受过局部注射、在患侧接受过手术或患有任何其他影响其参与能力的 MSK、神经或心肺疾病的患者均被排除在外。经过先验功率分析后，患者被纳入其中，并被随机分配到臀部加载计划或假锻炼计划中，两组患者都接受了有关 GTPS 的教育。信息包括臀部腱鞘炎的一般信息，如腱鞘炎的性质、如何在最小刺激下坐立、睡觉和站立的建议，以及保持运动的保证。

目标臀部组进行了以下练习：

图 1 甘德尔顿 2018 — 来自妇女健康》杂志，Ganderton 等人，2018 年

然而，假运动组所做的运动不太可能对臀肌腱产生足够的负荷：

图 2 甘德尔顿 2018 — 来自妇女健康杂志》，Ganderton et al. 2018

他们的主要结果测量指标是 VISA-G，这是一项由患者报告的疼痛和功能结果测量指标。其他次要结果指标将不作详细讨论，因为这不是研究的主要目的，而且缺乏统计能力。

成果

在 12 周和 52 周时，除 LHPQ 运动分项外，两组在所有结果上都比基线有明显改善。但是，没有发现任何变量存在组间差异。研究小组进行了 "应答者分析"，即对报告总体变化评分超过 5 分的参与者与他们各自所在的组别进行逐个分析。除 LHPQ 运动分项和 AQOL 外，在所有结果测量中，臀部负荷组应答者与假应答者相比均有显著差异。

问题与思考

说 "那又怎样？这只是一次试验"。不过，我们不能肯定地说其他肌腱病不会出现这种情况。没有足够的数据。这是否意味着我们永远都不应该装载受影响的区域？不在其他肌腱病试验中，特定肌腱的训练量和强度通常较高，而在这项试验中，臀部组的特定肌腱训练量可以说较低，训练强度也处于中低水平。也许只是刺激不够。另外值得一提的是，每天要进行两次锻炼，这可能是一个很大的工作量。如果几乎所有的练习都能对臀肌腱产生负荷，而不仅仅是三分之一的练习，我们会得到什么样的结果？如果我们放弃股四头肌和小腿的练习，代之以臀部练习呢？我们不要把孩子和洗澡水一起倒掉。

跟我说说书呆子的事

研究的总体质量相当不错。对参与者进行盲法分配，一周后，没有参与者能确定分配情况。先验计算的研究功率是为了检测 VISA-G 的中等标准化效应大小（0.8）。有鉴于此，该研究的动力不足，无法检测到除 12 周时间点以外的任何次要结果或主要结果的有意义变化。这可能导致第二类错误和假阴性。该研究没有对多重比较进行校正，尽管这主要会对第一类错误产生影响。如果各组在随机后存在差异，则在分析中将把这些特征作为协变量。

这些练习由 23 名不同的理疗师进行，他们都接受了三小时的培训。虽然培训可能是一个优势，但理疗师种类繁多这一事实可能会被认为限制了内部效度，但却增加了外部效度。研究中的练习被认为是强化练习，但在基线和随访时都没有进行力量测量。它们变得更强壮了吗？有这个必要吗？

考虑到锻炼计划，可以说锻炼对肌腱的刺激不够。从补充数据来看，为臀部运动组规定了一项臀部运动。然而，一种锻炼方法（2-4 组，5-15 次，每天两次）可能无法做到这一点，或者总的运动量可能过大。这方面的数据不多。考虑到审判是在 2016 年进行的，肯定不会。作者根据临床推理和肌电图数据选择运动。临床推理来自小腿和股四头肌运动，即运动链。他们是否应该选择 "低垂的果实"，为臀肌腱规定更大的运动量和/或更高的运动强度，而出于时间目的 "忽略 "运动链？为了可能出现的 DOMS、胶原蛋白反应和时间目的......，参赛者是否最好休息一天？和任何科学论文一样，这篇论文也存在很多问题。