功能性髋关节伸展活动范围

导言

在本研究中，我们对一种用于检测髋关节功能性伸展运动范围的新型测试进行了信度和效度检验。后站立高举手臂（SOAR）测试是作为闭链髋关节伸展的一种测量方法而开发的。与常用的俯卧位髋关节伸展测量相比，该测试能以更实用的方式对髋关节伸展进行客观测量。由于该测试最近才开发出来，作者首先在自愿样本中进行了测试。

方法

招募了年龄在 18-30 岁之间的无症状志愿者。他们在过去 3 个月内没有腰部或下肢疼痛的主诉，没有做过手术、骨折或神经系统病变，体重指数低于 30。

髋关节伸展度由两名盲人检查员以标准测试姿势用动态关节角度计进行测量。首先，在患者保持串联姿势时，在第一只脚前方的地板上放置一个贴纸。然后指示受试者站立，双脚分开与肩同宽，非测试腿的脚跟放在贴纸上。受试者将双臂举过头顶，前脚掌抬离地面，使只有脚跟与地面接触，身体重心放在测试腿上。然后要求臀部向前推，手臂尽量向后伸。

功能性髋关节伸展运动范围 — 来自 Grimes 等人，《肌肉骨骼科学实践》（2022 年）

测角器的摆放位置是标准化的：支点放在大转子上，近端臂放在与 ASIS 和 PSIS 连接线垂直的一条线上，远端臂放在股骨中线上。

尝试三次达到最大伸髋幅度，每条腿测试三次，两条腿交替进行。然后对这些测量结果进行比较，以确定 SOAR 测试的研究者之间和研究者内部的可靠性。通过将动态关节角度测量结果与三维运动捕捉结果进行比较，确定了测试的有效性。

使用类内相关系数（ICC）来评估互访者和内部互访者之间的可靠性，ICC 值小于 0.4 为可靠性较差，0.40-0.59 为可靠性尚可，0.60-0.74 为可靠性较好，0.75 为可靠性极佳。在有效性方面，对皮尔逊相关系数进行了解释。

成果

参与研究的 25 名受试者平均年龄为 24 岁。总共检查了 50 个髋关节。两位检查者的内部信度分别为 0.77（0.64-0.86）和 0.80（0.68-0.88），显示出极佳的可靠性。检查者之间的信度为 0.65（0.36-0.80），表明两名独立检查者之间的信度良好。

每位评估者的测量标准误差分别为 2.5°和 3°，可检测到的最小变化分别为 3.5°和 4.2°。在将测量结果与三维运动捕捉结果进行比较以评估有效性时，发现测量结果的关联度很低到中等。

问题与思考

日常活动大多需要闭链髋关节运动，这项测试是了解这方面情况的绝佳措施。 2010 年，van Trijffel 及其同事对下肢被动运动的测量方法进行了系统回顾，发现髋关节伸展的测量可靠性不足。一般来说，这些测量都是在患者俯卧的非负重姿势下进行的，但这忽略了站立负重姿势对测量结果的影响。在某些情况下，这种俯卧测量很难获得，尤其是当检查员的手无法抓住被检查者的腿时。这种 SOAR 测试可能是应对这些限制的一个不错选择。

由于这种 SOAR 测试只需要卷尺测量和动态关节角度计，因此可广泛应用于临床实践，而且不需要昂贵的设备。通过使用卷尺指示，可以对测试进行标准化，这样随着时间的推移，测量结果只会受到位置变化的轻微影响。在进行动态关节角度测量的同时，还对 ASIS 和 PSIS 进行了触诊，两者之间的连线表示了将动态关节角度计的上臂垂直于 ASIS 和 PSIS 的位置。这样，测试就考虑到了骨盆倾斜的影响。

三维运动捕捉测量结果显示，约 70% 的时间髋关节功能性伸展运动范围更大。作者指出，可能是学习曲线造成了这种差异。此外，躯干的移动可能会导致标记下的皮肤移动，从而可能减弱差异。那么，这真的有效吗？

三维运动捕捉测量结果显示，约有 70% 的髋关节功能性伸展运动范围更大。作者指出，可能是学习曲线造成了这种差异。此外，躯干的移动可能会导致标记下的皮肤移动，从而可能减弱差异。那么，这种测量方法真的有效吗？根据这些结果，可能不会。不过，考虑到作者的意见，在今后的研究中通过医学成像，这一结论可能会有所改变。

跟我说说书呆子的事

95% 置信区间的下限表明内部评分者的可靠性良好。平均 ICC 值和上限显示了极佳的研究者内部可靠性。就考官间可靠性而言，ICC 平均值良好，但置信区间下限较差，而上限则显示出极佳的可靠性。由此看来，只有一名检查员进行测量时，准确性要高得多（因为内部评分者可靠性的置信区间更窄）。不同主考官之间的比较得出的置信区间要大得多，因此，这种直接比较可能存在局限性。

我们注意到的好的方面是测量顺序的随机化，以及两位检查者的独立评估，他们对结果也是双盲的（因为还有一位研究者阅读并记录了动态关节角度计的结果）。

我对这些结果的一个相关附注是，最小重要差异似乎很小。不过，你应该考虑到，髋关节伸展 ROM 是一个很小的动作，总 ROM 约为 30°。因此，3-4° 的最小重要差异看似很小，但相对于髋关节总伸展 ROM 而言，却意味着超过 10%。因此，您应该已经在这一指标上获得了 10% 的变化，这样才能解释结果。

带回家的信息

与其在独立审查员之间比较这些结果，不如说 SOAR 检验在由一名审查员使用时能够产生一致的结果。因此，这项测试似乎可以作为闭链髋关节伸展的相关纵向测量方法，测量随时间推移而发生的变化。应注意 3-4° 的微小差异，因此以下变化并不反映髋关节伸展 ROM 的真实变化。未来的研究应调查该测试是否真的能有效测量髋关节的功能性伸展运动范围，因为由于一些问题，本研究测量的有效性可能会受到影响。