在常规护理基础上增加运动对高血压患者的影响

导言

事实证明，运动有很多好处。体育锻炼不仅有助于预防疾病和相关并发症。它还能在各种健康状况的二级和三级预防中发挥重要作用。最近，我们发表了一篇关于骨质疏松症患者锻炼的博客。同样，我们在此介绍一项研究，试图回答运动对已知患有各种健康问题的人是有益还是有害的问题。我们能得出什么结论？在常规护理的基础上增加运动，能否改善高血压、糖尿病和心血管疾病患者的治疗效果？

方法

要想知道是否需要让高血压、2 型糖尿病和心血管疾病患者动起来，我们首先需要知道，与通常的治疗相比，运动对这些疾病是否有额外的益处。因此，我们进行了这次系统性审查。

为回答这一研究问题，研究人员纳入了评估在常规护理基础上增加锻炼效果的随机对照试验，并将其与单纯的常规护理进行了比较。参与者均已确诊患有高血压、2 型糖尿病或心血管疾病。主要研究结果包括全因死亡率、严重不良事件和生活质量。

成果

搜索结果显示，共有 248 篇文章对 21,633 名参与者进行了研究。研究样本主要由确诊患有心血管疾病的人（76.2%）构成。 2 型糖尿病和高血压在样本中占少数，分别为 16.5%和 6.5%。所纳入的研究中有一半调查了动态有氧运动的效果。 10%的研究调查了动态阻力训练的效果，近四分之一的研究研究了综合运动形式。干预期的中位数为 3 个月，随访期主要为 6 个月。

98 项试验对全因死亡率这一主要结果进行了调查，其中包括 12 976 名参与者。在实验组中，6.5%的患者死亡，而在常规护理组中，这一比例为 8.3%。在常规护理的基础上增加运动，风险比为 0.82，这意味着早死的风险降低了 18%。

在高血压常规护理中增加运动 — 来自 Rijal 等人，《Br J Sports Med》（2022 年）

考虑到所报告的严重不良事件的结果，共纳入了 150 项试验，参与人数为 16 241 人。其中，6.8% 的运动参与者报告了严重的不良事件，而常规护理组为 9.2%。因此，在常规护理的基础上增加运动，风险比为 0.79，这意味着运动组的参与者报告的严重不良事件减少了 21%。

有 96 项试验对生活质量进行了研究，其中包括 7676 名参与者。共有 7 个不同的量表用于定义生活质量。在对 7 个量表中的 4 个量表进行评估时，在常规护理的基础上增加运动可提高生活质量。这些量表包括 SF36 精神和身体成分、巴特尔日常生活活动指数和明尼苏达心力衰竭患者生活问卷。在这些量表中，运动能显著提高生活质量，但只有巴特尔指数超过了预定义的临床重要差异。

问题与思考

次要结果是心血管死亡率、心肌梗死和中风。这就形成了运动的 3 个潜在障碍，因为人们往往害怕通过运动来恶化自己的健康状况。审查得出的结论是，心血管疾病死亡率的显着风险比为 0.75，这意味着参加锻炼的人与接受常规护理的人相比，风险降低了 25%。其他两项次要结果均未达到显著性水平。

干预期相对较短。中位持续时间为 3 个月。此外，运动干预的量也不大。每周持续时间的中位数为 135 分钟。这是一个很好的发现，可能有助于激励患者：他们不必完成多年的训练就能从干预中受益。每周进行 135 分钟的运动训练仅 3 个月后，风险就已大大降低。

作者甚至提到，这种风险降低与药物干预将收缩压降低 10 毫米汞柱所观察到的效应大小一样高。每天吃一片药确实比较方便，但是，这些药物的副作用比运动要大得多......

跟我说说书呆子的事

顺便提一句，我们必须指出，审查结果得到了中等程度证据的支持。全因死亡率、严重不良事件和心血管死亡率的偏倚风险较高。这主要是由于缺乏对参与者的盲法（这在运动试验中很难做到），以及对随机化、分配隐藏和随访损失的报告不足。这并不意味着这些试验在这些方面做得很差，相反，它们之所以得到这个分数，是因为没有报告，因此，系统综述无法对其正确执行的程度进行评分。然而，这三种结果的异质性都很低（0%）。重要的是，大多数试验研究的是动态形式的有氧运动，因此，证据很可能会偏向于这些形式的训练。

带回家的信息

对于已知患有高血压、2 型糖尿病或心血管疾病的人来说，与单纯的常规治疗相比，在常规治疗的基础上增加相对较短时间的运动训练（每周约 2 小时）可降低发生严重不良事件和死亡的风险。在这项研究中，研究最多的运动类型是有氧运动，其次是有氧运动和力量训练相结合的运动。因此，运动对这类人群是安全的，在常规护理的基础上增加运动可能会改善对这些已知疾病患者的护理。