肩袖修复后的主动运动

导言

肩袖病变是肩部疼痛和残疾的常见原因。当保守治疗无效时，主张进行手术治疗。肩袖撕裂修复术后的标准做法是用吊带固定肩部长达 6 周。由于不允许主动运动，肩部被动运动的目的是尽量减少术后僵硬。不过，Houck 等人（2017 年）的一项荟萃分析表明，被动活动可能与再撕裂率的增加有关。在这种情况下，肩袖修复术后主动活动可能是一种选择，但与肩袖修复术后固定相比，早期主动活动肩部的效果尚不明确。请务必继续阅读，了解详情！

方法

在对方案进行前瞻性登记后，进行了系统性审查。 GRADE 框架用于判断主要结果的证据确定性。我们进行了全面的搜索，包括自 1990 年以来对早期肩关节主动运动和肩关节延迟运动进行比较的研究。早期运动是指术后 6 周内的肩部主动运动。

关注的结果包括临床结果（疼痛、HRQoL、肩关节活动度和肩部力量）、不良事件/并发症、肩袖完整性和重返工作岗位。手术修复后 12 个月时肩袖修复的完整性以风险比 (RR) 表示，95 % CI 基于每组事件（再次撕裂）的数量

疼痛用视觉模拟量表（VAS）测量，生活质量用 WORC 指数评估，得分越高，结果越差。功能以常量分数表示，分数越高表示功能越好。

成果

有 8 篇文章被纳入综述，结果发现在所有时间点上，早期或延迟运动对疼痛、夜间疼痛和活动疼痛的评分均无差异。在 6 周时，中等质量的证据显示早期积极运动组的生活质量较差，但这种差异并不具有临床意义，而且在随后的时间点上也消失了。中度质量表明在所有时间点的功能方面没有差异。

来自西尔维拉等人（2021 年）

来自西尔维拉等人（2021 年）

高质量的证据表明，早期主动运动组在 6 周时主动前屈和外展的活动范围更大，但在其他时间点，这种差异消失了。外旋的情况也是如此，受益期分别为 3 个月和 6 个月。早期运动并未导致内旋或力量的差异。

研究结果是一致的，有中等程度的确定性证据表明，在术后 12 个月，各组间的再撕裂率没有明显差异。 (RR=1.03，95% CI (0.66, 1.61) p=0.90）。所纳入的研究均未报告重返工作岗位的结果。

来自西尔维拉等人（2021 年）

问题与思考

由于预计各研究之间存在异质性，因此采用随机效应模型对符合条件的研究数据进行了汇总。不过，所纳入的研究具有相似的人群（年龄、性别、手术技术）和一致的干预措施，可以进行荟萃分析，因此选择使用随机效应模型来汇总干预措施可能值得商榷。

需要注意的是，所纳入的研究对肩袖完整性的检测能力不足。尽管他们的研究结果一致认为早期肩部主动运动不会造成伤害，但仍需谨慎解读。

跟我说说书呆子的事

1990 年被设定为一个界限，这可能是一种限制。不过，作者认为这更能代表当代肩袖修复术后的医疗和康复实践，因此这一日期限制似乎并不构成限制。另一方面，将纳入的研究仅限于英文文章也是一个重要的限制因素，因为这可能会带来出版和语言偏见。

好的方面包括深刻的搜索、数据提取以及由两名独立审稿人进行的偏差评估。在研究结果差异很大的情况下，进行了敏感性分析。值得注意的是，有两项研究存在选择偏差的高风险，四项研究存在表现偏差的高风险，一项研究存在检测偏差的高风险。

带回家的信息

虽然临床疗效尚不确定，但早期肩部主动运动似乎是安全的，在肩袖修复术后的前 6 周内，进行肩部主动运动的患者与固定不动的患者在肩袖完整性方面没有明显差异。值得注意的是，该研究缺乏对再次撕裂进行检查的能力，这可能会影响有关这一风险的结论。在恢复初期，进行肩部主动运动的人的肩关节活动度改善幅度更大。不过，这些差异不大，可能对临床并无重要意义。