导言

臀中肌病理学范围很广，从腱病和部分撕裂到全厚和大面积断裂以及脂肪肌肉退化，常见于老年女性和髋关节置换术后或创伤后患者。 据报道，髋关节侧面会出现症状，并可能导致步态障碍和功能丧失。 早期识别对于预防不可逆转的萎缩至关重要。 因此，本研究对 "断翼征 "进行了研究，这是一种简单的俯卧临床测试，可在无法进行常规站立测试或磁共振成像的情况下检测臀中肌功能不全。 这项研究很有必要，因为臀中肌撕裂的准确诊断仍具有挑战性。 臀大肌病理学的漏诊或延迟识别可导致慢性的疼痛、无力和不可逆转的肌肉退化。 现有的临床测试（如 Trendelenburg 体征）往往缺乏灵敏度，或无法在有疼痛、平衡问题或术后限制的患者中进行，而磁共振成像（目前的金标准）成本高昂，且并非总能获得。 通过引入并验证断翼征，本研究提供了一种简单、可靠且无需负重的测试方法，以早期检测髋关节内收肌功能不全，并在此对其准确性进行检验。  

方法

这项前瞻性研究在 2022-2025 年间进行，研究对象包括因怀疑内收肌功能不全而转到专科治疗的患者。 主要作者和外科医生对患者进行了临床评估。 评估包括详细的病史采集（确定疼痛特征、之前的髋关节创伤或手术以及髋外展肌无力的体征）和髋外展肌功能的标准体检测试。 在可能的情况下进行传统评估，如Trendelenburg体征和阻力髋关节外展。 作者指出，许多患者由于疼痛、不稳定或术后受限而无法忍受这些评估。 然后采用断翼征作为非负重替代方法。 

断翼标志描述如下：

• 患者俯卧，受测腿的膝关节屈曲至 90°。
• 然后让患者对抗重力主动伸展髋关节

断翼征兆为阴性，表明患者可以抬起大腿，而髋关节不会向外漂移（外旋）。 这表明臀大肌（尤其是其前纤维）的功能足以稳定髋关节并在伸展时保持正确的对齐。 这表明内收肌的力量和控制能力可能得到保留，肌腱不太可能出现明显撕裂或晚期退化。 

当腿偏向外旋时，会出现断翼征阳性。 这表明臀大肌--尤其是其前内旋纤维--难以维持髋关节的中立对齐，从而导致代偿性外旋。 因此，试验阳性表明臀中肌肌腱薄弱或撕裂，可能伴有脂肪变性或萎缩，需要进一步评估或成像以确定内收肌功能不全的程度。

随后将所有结果与磁共振成像结果进行相关性分析，后者是确认撕裂存在、严重程度和脂肪浸润的参考标准。 撕裂分为无撕裂、部分撕裂、全厚撕裂和大面积撕裂（后缩≥3厘米）。 脂肪浸润通过 Goutallier 量表（0-4）进行分级。 此外，还计算了灵敏度、特异性、PPV、NPV、诊断几率比（DOR）和 ROC 曲线。 将断翼征阳性时的髋关节外旋量作为连续变量进行分析，以确定最佳临界值。

成果

共纳入了 59 名因怀疑髋外展肌功能不全而转诊的患者（75 髋关节）。转诊指标包括术前 THA 评估（7 髋关节）、既往髋关节外伤（9 髋关节）、THA 术后疼痛（28 髋关节）或与大转子疼痛综合征（GTPS）一致的慢性侧面髋关节疼痛（24 髋关节），7 个无症状的对侧髋关节也纳入了分析。

49个髋关节（占75个髋关节的65%）出现阳性断翼征象。 磁共振成像发现 55 处撕裂：

• 14 部分
• 13 全厚
• 28 块
• 20 无撕裂

为35名患者进行了手术；13例全厚度撕裂中有11例采用跟腱增强术进行了修复，28例大面积撕裂中有24例采用臀大肌转移术进行了修复。 所有术中结果均与磁共振成像结论相符。 

检查中出现折翼征阳性的患者的脂肪浸润明显多于折翼征阴性的患者（24.1% +/- 11.2% vs 14.6% +/-7.1%）。 臀大肌的脂肪浸润量在大面积撕裂的患者中明显较高。  

研究还考察了断翼征在诊断臀中肌腱撕裂方面的诊断性能。 断翼征在识别臀中肌撕裂方面表现出很强的诊断能力，灵敏度为81.8%，特异性为80.0%，阳性预测值为91.8%。 其诊断几率比（17.8）表明，该指标能可靠地区分健康肌腱和肌腱撕裂。 该方法在排除大面积撕裂方面也证明特别有用，其阴性预测值为 96.1%。 此外，当髋关节外旋 30° 或以上时，明显的阳性结果总是与撕裂有关，对明显的臀中肌损伤具有 100% 的特异性和 PPV。 

研究人员随后研究了外旋角度与严重程度的关系，发现旋转角度越大，病理学程度越严重。 有撕裂的髋关节平均外旋 20°，而无撕裂的髋关节平均外旋 1°。 与无严重撕裂的髋关节（27° vs 8°）相比，有严重撕裂的髋关节在进行断翼评估时的外旋也明显更大。 旋转 30° 或更大角度总是与撕裂有关，特异性和 PPV 值均为 100%，而 10° 左右的较小角度则能捕捉到更广泛的撕裂严重程度，灵敏度更高。

ROC 曲线分析证实了其卓越的诊断性能（任何撕裂的 AUC 为 0.873，大面积撕裂的 AUC 为 0.846）。 经统计学确定的最佳临界值约为 12.5°，因此作者推荐将≥10°作为敏感临界值（任何撕裂），而将≥30°作为主要内收肌病理学（大面积撕裂）的高度特异性指标。

作者还研究了断翼征与臀大肌肌腱是否存在脂肪浸润之间的关联。 外旋角度与脂肪浸润的百分比相关性（r = 0.498，p < 0.001），这意味着较高的旋转角度通常反映出更多的肌肉萎缩，但并不是完全线性的。 断翼征阳性在有晚期脂肪浸润的髋关节中更为常见，对 Goutallier 分级≥3 级的敏感度为 88%，对 4 级的敏感度为 100%。 

即使在脂肪浸润极少（Goutallier 0-1）的患者中，即代表急性撕裂的患者中，断翼征的表现也相当不错。 它检测 任何撕裂的灵敏度为 69.2%，特异性为 81.8%，DOR 为 10.0。 全厚度撕裂的检测结果较低 （PPV 45.5%，DOR 2.8），这表明早期或较小的损伤可能尚未产生足够的无力，从而导致明显的外旋。 该亚组中的单个大面积撕裂试验也呈阳性，但对这一孤立的结果应谨慎解读。 总体而言，该测试仍然是一种有用的早期检测工具，尽管它在慢性、退化的病例中表现最佳。 

问题与思考

要全面了解断翼征，我们必须了解一下评估的解剖背景。 臀中肌起源于髂骨外侧，并附着点于大转子侧面。 其纤维在功能上可分为前纤维，用于髋关节的内旋和屈曲；中纤维，用于髋关节的外展；后纤维，用于髋关节的伸展和外旋。 因此，臀中肌是一个关键的髋关节内收肌和稳定结构，它还通过其前纤维促进股骨内旋。 断翼征特别针对臀中肌的这些前纤维。

当患者俯卧，膝关节屈曲至 90°，并逆重力主动伸展髋关节时，臀大肌提供伸展力和外旋力矩，而臀中肌（尤其是前纤维）抵消外旋力。

• 股骨保持中立，小腿保持垂直，运动流畅且可控制，代表了一种 负断翼征.

当臀中肌无力或撕裂时，它就无法再抵抗臀大肌在伸展髋关节时产生的外旋力矩。 没有这种内旋控制，臀大肌就会压制运动，将股骨拉成外旋。 

• 结果是大腿明显向外旋转，脚向内运动；这是断翼征阳性的标志。 断翼征阳性姿势的特征。.

鉴于Trendelenburg 体征已经存在并能评估臀大肌功能，人们可能会质疑开发这种新测试的必要性。 作者提到，在很多情况下，无法进行 Trendelenburg 测试，因为患者在这种站立评估中难以保持平衡，并且经历了太多的疼痛。 此外，特伦德伦伯氏试验具有良好的特异性，但报告的灵敏度较低，可能会导致假阴性结果。 在这里，这项检查非常有用，因为它不需要平衡，而且可以在受疼痛严重程度影响的患者中进行测试。 

在样本的一个子集（35 髋关节）中，同时进行了 Trendelenburg 测试和折翼征。 当 Trendelenburg 试验和折翼征都能进行时，诊断准确性几乎相同。 每个人都表现出 检测任何撕裂的灵敏度为 92.9%，特异性为 100%，PPV 为 100%，NPV 为 77.8%。 当任一试验阳性时，灵敏度都会提高到 100%，而特异性不会有任何损失。 不过，队列中有一半以上的人因为疼痛、平衡问题或使用辅助设备而无法进行 Trendelenburg 测试。 这证明了断翼征的实用优势，即使无法进行站立试验，也可以在俯卧姿势下可靠地进行断翼征试验。

文章中提到，有几位患者通过臀大肌转移或跟腱增生进行了手术治疗。 如果您想知道臀大肌转移技术包括哪些内容，《关节镜技术》（Arthroscopy Techniques）的视频和下面的图片可以很好地解释。 关节镜技术视频 和下图很好地解释了这一点。

跟我说说书呆子的事

主要作者同时也是研究结果的评估者和解释者，这可能会造成偏差。 磁共振成像分级的观察者之间的一致性也很好（κ = 0.757）。κ = 0.757)，证明该测试反映的是真正退化的变化，而不是观察者的偏差。

一个局限性是，作者在文中提到外旋角度与脂肪浸润量密切相关性。 然而，检测相关性系数 r=0.498，p < 0.001 告诉我们，这只是一种 中度正相关关系：随着外旋角度的增加，脂肪浸润也趋于增加，但这并不是一种完美或紧张的耦合关系。

尽管断翼征的诊断准确性很高，但它也不是没有局限性。 髋关节炎、腰椎根病或臀大肌无力的患者可能会出现假阳性反应，因为这些状况也会限制内旋并产生代偿模式。 试验还要求患者能忍受屈膝俯卧的姿势，这可能会让腰部或膝关节有问题的患者感到不适。 严重程度的臀大肌无力甚至会掩盖阳性反应。

断翼征显示臀大肌撕裂的诊断准确性很高，灵敏度为 81.8%，特异性为 80.0%，恐惧性姿势性头晕的 PPV 为 91.8%，NPV 为 61.5%，诊断几率比为 17.8，AUC 为 0.873。 在接受手术的患者子集中，术中观察结果与磁共振成像分类和断翼征结果均一致，支持了该测试的准确性。 然而，我们必须在此补充说明。 "由于该人群是预选的，因此诊断准确性被高预检概率夸大了。 这是在您进行测试之前，患者已经患有该状况的几率。 这个患病率是由您所在人群的患病状况流行率决定的。 文章称 "这项前瞻性研究经我院审查委员会批准，纳入了从 2022 年 12 月至 2025 年 2 月期间因怀疑髋外展肌功能不全而转诊至髋关节专科门诊的 59 名连续患者（75 髋关节）。."

• 在 高测前概率队列中（如本研究的队列，其中大多数患者已被怀疑患有内收肌撕裂），检测结果呈阳性的可能性要大得多，PPV 也会增加。 试验阳性更有可能是 真阳性-其 恐惧性姿势性头晕会增加.
• 然而 NPV意味着 阴性检验排除疾病的可靠性降低。
• 相反，在 低检测前概率例如，在普通肌肉骨骼门诊，很少有患者真正患有撕裂症），PPV 恐惧性姿势性头晕下降-您会看到更多的假阳性结果，但其 但 NPV 会上升因此，阴性检测更令人放心。

带回的信息

断翼征为诊断臀中肌腱撕裂或无力提供了一种简单实用的方法，尤其适用于不能耐受特伦德堡征等站立测试的患者。 当髋关节在俯卧伸展时外旋时，这表明臀大肌压倒了薄弱或撕裂的臀中肌，这是内收肌功能不全的明显标志。

该测试不仅能检测是否存在撕裂，还与肌肉退化程度相关：外旋角度越大，脂肪浸润和慢性损害越严重。 对于临床医生来说，它是一种快速、低成本的筛查工具，可用于决定何时需要进行磁共振成像或手术转诊。

不过，该测试也并非完美无瑕。 导致髋关节无力的其他原因（如关节炎、腰椎根病或臀大肌功能障碍）可能会模拟出阳性结果。 它还要求患者能忍受屈膝俯卧的姿势，这可能会限制其在脊柱或膝关节疼痛患者中的使用。 这些因素对研究结果的特异性和普遍性构成了潜在威胁。 值得提醒的是，该测试是在一个患病率较高的样本中进行研究的，诊断准确性取决于您工作的环境。 

参考资料

Sierra RJ, Guarin Perez SF, Restrepo DJ, Howe BM, Tai TW. 断翼征 一种检测有无脂肪浸润的臀中肌病理学的新临床检验方法 J Bone Joint Surg Am. 2025 Sep 12. doi： 10.2106/JBJS.25.00427. Epub ahead of print. PMID： 40938961.