颅颈屈伸运动能改善吞咽功能吗？- 物理治疗师

导言

吞咽困难或吞咽困难可出现在物理治疗实践中经常遇到的各种神经系统疾病（如渐冻人综合症和帕金森病）中。大多数情况下，这些吞咽问题都是由言语治疗专家进行治疗的，但由于这些患者也会因为相关的合并症而到物理治疗诊所就诊，因此我们很想知道，我们的专业是否能在支持吞咽康复方面发挥任何作用。本文旨在研究颅颈屈肌锻炼对吞咽时舌上肌激活的影响。

方法

这项随机对照试验包括 80 名年龄在 17-29 岁之间的健康参与者。他们在 "进食评估工具 10 "上的得分低于 3 分，该工具是一种针对吞咽困难症状的自测结果工具。得分超过 3 分表示吞咽功能出现障碍。得分低于 3 分的参与者吞咽功能正常。

干预措施包括为期 4 周的颅颈屈伸运动训练。这种训练每周进行 5 天，持续时间为 20 至 30 分钟。与此同时，对照组没有接受任何干预。训练要求学员点头做上颈椎屈曲动作，并保持 10 秒钟。如此反复 10 次，每次之间休息 3 至 5 秒钟。如果受试者能够正确地保持收缩 10 次，每次 10 秒钟，就可以进入下一个级别。稳定剂的压力从 20-30 毫米汞柱逐渐增加，每次增加 2 毫米汞柱。因此，可以从 20 mmHg 到 22 mmHg，再到 24 mmHg，......，直到达到 30 mmHg 的水平。

颅颈屈伸运动可改善吞咽功能 — 来自 Toksal Uçar 等人，J Oral Rehabil. (2024)

结果测量包括

颅颈屈曲试验（CCFT）：进行 CCFT 是为了评估颈深部肌肉：拇长肌和领长肌的控制力和耐力。将压力传感器（稳定器）置于受试者颈部下方，耳垂和下巴之间，受试者仰卧。将压力传感器定位并充气至 20 毫米汞柱的初始压力。受试者被要求做点头动作，该动作由主考官控制，以确保在不激活表层肌肉的情况下正确完成。
耳廓到墙壁的距离该测试测量受试者头部前倾的程度。受试者背部、肩胛骨和臀部靠墙，脚跟离墙 10 厘米。从这个位置开始，下巴要尽量内收。测量耳廓与耳壁之间的距离。
使用动态关节角度计测量颈椎的屈伸、侧屈和旋转活动范围。
颈椎肌力采用肯德尔徒手肌力评估法进行评估。采用肯德尔法对强度进行 0-5 分级，该方法与医学研究咨询委员会（MRC）的方法相当。

激活舌骨上肌（M. 通过表面肌电图进行评估。
- 评估这些肌肉的最大自主等长收缩（MVIC）的方法是，要求受试者在评估者施加的恒定阻力下尽可能用力张开下颌，持续 6 秒钟。
- 接着，在吞咽任务中评估了舌骨上肌的激活情况。受试者被要求一次吞咽 10 毫升的水，这在吞咽困难筛查中很常见。这项任务中的肌电信号被记录下来。

根据 CCFT 计算出激活得分和绩效指数。激活得分是正确完成 10 秒钟重复动作的次数。性能指数的计算方法是将压力增加值乘以正确的重复次数。例如，当受试者达到 24 毫米汞柱的水平并能正确保持 10 秒钟 6 次时，其成绩指数为 4×6=24。当压力水平达到 30 毫米汞柱时，重复 10 次正确的 10 秒钟，性能指标达到最大值 10×10=100。

成果

我们来看看结果，颅颈屈曲锻炼能改善吞咽功能吗？其中包括八十名健康个体。干预组和对照组的参与者基线水平相同。

研究开始时，对照组的激活得分为 2.15，干预组为 2.54。四周后，组间活化得分差异为 3.41。

查看计算出的表现指数显示，组间差异有利于干预组，从基线到第 4 周增加了 23.7（95％CI 18.93-28.47）。

两组的前头姿势都有所下降，组间差异为-0.89（95% CI -1.11 至-0.66）。

除左旋外，各组之间的颈部活动范围没有差异。干预组的肌肉力量明显高于外展肌。

考虑到肌电图分析，研究表明舌骨上肌的峰值幅度减少了 -8.54（95% CI -15.17 至 -1.91）。平均舌骨上幅度减少了 -6.09（95% CI -10.01 至 -2.17），两个结果均有利于干预组。

问题与思考

颅颈屈曲运动何时不能正确进行？作者在论文中对此进行了清晰的描述。当出现以下情况时，作者将测试评为 "错误"：

压力最初增加 2 毫米汞柱以上
动作做得太快
表层肌肉收缩
参与者放松时，压力不会恢复到起始点
脊柱前凸角消失或抬头

在对患者进行颅颈屈曲练习时，可以控制这些不正确的方法。

论文发现，干预组在执行颅颈屈曲练习（激活和表现评分）、颅骨到墙壁的距离、左旋转和伸肌的肌肉力量方面均有明显改善。肌电图分析表明，在吞咽任务中需要激活的舌骨上肌较少。颅颈屈曲运动似乎可以改善吞咽功能。

除左旋外，颈椎活动范围没有得到改善，但这是唯一得到改善的结果，可能是 I 型错误。

干预组的前头姿势略有改善。据我们所知，目前还没有确定健康人群耳廓到耳壁测量的最小临床意义差值 (MCID)。大多数研究都集中在强直性脊柱炎患者身上，在这种样本中，1-2 厘米的改善通常被认为是 MCID。

我们发现颈部伸肌的力量有所增加，但是由于没有使用测力计进行评估，因此解释有些不确定。然而，上颈椎屈曲与下颈椎伸展之间的关系已经得到充分证实。事实上，人们学会使用上颈椎的深层颈屈肌，可以更有效地利用下颈椎的伸肌，从而有助于伸展。另一方面，这可能表明人们并不总是能够很好地进行深层上颈椎屈曲，而是进行颈椎伸展，从而也提高了颈椎伸肌的力量。没有提到干预是否受到监督，因此这可能是进行深度颈屈运动的错误方式的反映。

舌骨上肌的激活减少意味着完成同样的吞咽任务所需的运动单位减少。这对神经系统疾病患者来说是一个重要发现。

跟我说说书呆子的事

对照组没有接受任何干预。在随机分配之前，他们是否了解研究的目的和程序？如果他们知道，就可能会认为随机分到什么都不做组时不会有任何好处。在这种情况下，干预组预期颅颈屈曲练习能改善吞咽功能是合乎逻辑的。

文章中没有提到干预是在监督下还是在家里进行的。因此，我们无法确定调查人员是否正确地进行了练习或对练习进行了纠正。

没有进行客观的强度测量，这可能会使结果出现偏差。治疗和评估由同一名研究人员进行，因此没有对评估人员进行盲测，这也可能导致结果出现偏差。关于随机化程序的细节并不多。

带回家的信息

通过进行颈椎深屈训练，可以提高有助于吞咽的舌骨上肌的功效。这种干预措施可以帮助患有吞咽障碍（如神经系统疾病中常见的吞咽障碍）的人。颈深屈肌的表现有所提高，这反映出在吞咽任务中，上颈椎的稳定性更好，从而降低了对舌骨上肌的激活需求。事实上，早期的研究也表明，下巴朝下的吞咽姿势更有效，并能降低吸入的风险。因此，颅颈屈曲运动可改善这类健康人群的吞咽功能。