肩周炎的临床概况

导言

肩周炎是一种没有任何治疗方法能证明具有卓越疗效的疾病，因此对于临床医生和患者来说，肩周炎仍然是一种令人困惑的疾病。有些人主张等待自然病程的到来，有些人则建议立即开始治疗。然而，许多患者并不能完全康复。因此，由于迄今为止尚未确定最理想的治疗方法，并非所有参与者都能获得最佳效果。有些人超出了群体平均水平。在其他肌肉骨骼疾病中，也曾将患者分为不同的组别，从而使护理更加以患者为中心。新的研究表明，影响因素超出了肌肉骨骼系统。新陈代谢因素、自律神经功能紊乱和疼痛处理过程改变的影响可能比最初想象的要大得多。因此，本研究探讨了局部肌肉骨骼和代谢因素对预后的影响程度，以建立肩周炎患者的临床特征。

方法

在这项观察性研究中，肩周炎患者是从 4 个中心（2 个在比利时，2 个在西班牙）的骨科部门招募的。他们接受了为期 9 个月的随访，并填写了肩部疼痛和残疾指数 (SPADI)、VAS、36 项简表健康调查 (SF-36) 和综合自律神经症状评分-31。此外，还对疼痛压力阈值、时间总和和条件性疼痛调节进行了评估，作为中枢疼痛处理的代表。此外，还测量了双肩的 ROM。这些测量结果分别在基线、3 个月、6 个月和 9 个月时获得。 SPADI 和 SF-36 用于分析研究结果。 SF-36 评分越高，SPADI 评分越低，结果越好。

肩周炎的临床概况 — 来自 Mertens 等人，《BMJ Open》（2022 年）

在三角肌前腹部中心和股四头肌中部的肩峰远端 2 厘米处，通过患侧的疼痛压力阈值来测试痛觉减退。选择这些位置是为了评估局部和广泛的痛觉减退。通过在股四头肌上施加 10 次重复压力刺激来分析时间总和，患者在重复 1、5 和 10 次后根据 NPRS 对其疼痛强度进行口头评分。对条件性疼痛调节进行了研究，以确定降序疼痛调节途径的功效。调节刺激是通过放置在肘窝正上方的充气气囊提供的，气囊一直充气，直到患者感到刺激恼人和不舒服为止。 30 秒后，再次对感觉到的疼痛进行评分。在袖带充气前后，对患者进行按压，并对其疼痛强度进行评分。

成果

研究共纳入了 149 名肩周炎患者。 9 个月后，对其中 88 人进行了分析。在研究过程中，SPADI 结果平均下降了 40 分。雷达图显示，SF-36 主要改善了疼痛和身体问题的程度，但其他方面的改善程度较小。不过，除了疼痛和身体问题雷达图上的明显改善外，身体功能、情绪问题和活力等分量表上也有明显改善。

研究发现了以下预后因素：积极的外旋 ROM、糖尿病、甲状腺疾病和自律神经症状。

根据 SF-36 量表，主动外旋 ROM 对身体功能和疼痛有预后作用。影响的方向表明，更积极的外旋 ROM 可预测更差的身体功能和疼痛，这与作者的预期相反。糖尿病可预测肩部疼痛和残疾（SPADI）以及身体功能。糖尿病对这两种结果都有负面影响。同时患有甲状腺疾病的人在 SF-36 表的情绪问题分量表上的得分较低。自律神经症状可预测 SF-36 表中情绪问题、心理健康、活力和一般健康等分量表的得分。

时间分析表明，情绪问题的减少在 6 至 9 个月后变得明显。从 3 个月起，活力（疲劳和精力）已经得到改善。在 3 个月、6 个月和 9 个月的每个测量时刻，SPADI 都有所改善。

问题与思考

表 1 不包括因骨折、脱臼或脑血管意外（继发性肩周炎）引起的肩周炎。文章还提到，骨关节炎等其他潜在疾病也没有得到证实。这就造成了一个问题，因为我们无法确定是否所有纳入的患者都患有真正的原发性肩周炎。不过，这也反映了临床实践的情况，我们有时只能确定某项诊断。不过，重要的是要记住，可能有其他疾病也会诱发肩周炎。 Hannafin 和 Chiaia 标准旨在对肩周炎进行临床分期，但这并不是一套诊断标准。不过，由于患者是从骨科部门招募的，因此诊断很可能是正确的。

令人惊讶的是，基线时主动外旋 ROM 越大，疼痛和身体功能（SF-36）评分越低。一般来说，在这种情况下，人们会期待更好的结果。不过，也有可能是这些人接受的治疗较少，从而导致了较差的结果，但这一点尚未进行过研究，因此我们还不能断言。

跟我说说书呆子的事

这项研究没有分析在这 9 个月中接受某种治疗的效果。因此，很难正确看待这些调查结果。我们很想知道，在研究过程中，与治疗相关的变量会对这些人产生什么影响。不过，由于肩周炎的恢复需要很长时间，时间分析的价值在于它能显示出患有这种长期疾病的人何时会在精力疲劳和相关情绪问题上有所改善。但我们同样不知道这些改善是否是由于自然病史、治疗、安慰剂等原因造成的，因为这方面的研究还没有进行。

带回家的信息

肩周炎的临床特征受糖尿病、甲状腺疾病和自主神经症状的影响。与没有糖尿病的患者相比，患有糖尿病的肩周炎患者在 9 个月后的疼痛和功能状况会更差。肩周炎患者如果出现自律神经症状，可能预示着 9 个月后患者的生命力、精神和一般健康状况更差，疼痛程度更高，情绪问题更多。肩周炎患者同时患有甲状腺疾病，可能会在 9 个月后对情绪问题产生负面影响。令人惊讶的是，这项研究发现，基线时的主动外旋 ROM 越大，预示着 9 个月后疼痛、残疾和身体机能越差。在研究过程中，疼痛和残疾状况逐渐得到改善。从 3 个月开始，精力和疲劳（活力分量表）逐渐得到改善，而情绪问题直到 6 个月才有所缓解。不过，这项研究并没有考察某种治疗方法的影响。