以 CFT 治疗慢性背痛？- 物理治疗师

导言

腰痛是一种致残性疾病，几乎每个人一生中都会患上一次。每 5 人中就有 1 人（有些研究甚至认为每 3 人中就有 1 人）会患上慢性病。腰背痛的治疗大多只有轻微到中等程度的效果，不幸的是，复发仍然是一个问题。由于这种疾病受多种因素的影响，因此应将整个生物-心理-社会模式纳入治疗中。在治疗腰背痛的过程中，如果没有将心理因素考虑在内，可能会导致治疗的小到中等程度的效果无法长期保持。因此，指南建议将其纳入慢性腰背痛的标准治疗中。认知功能疗法旨在通过解决患者的个人心理因素，帮助他们自我管理慢性腰背痛病情。似乎有一些初步证据表明，认知功能疗法对慢性背痛治疗有价值。为了研究这个问题，我们进行了这项严格的随机对照试验： "认知功能疗法能有效治疗慢性背痛吗？

方法

这项随机对照试验包括三个平行小组。将认知功能疗法与运动传感器生物反馈疗法进行了比较。符合条件的参与者至少年满 18 周岁，并患有慢性腰背痛（超过 3 个月）。在过去 6 周内，他们曾接受过初级保健医生的治疗。此外，根据 36 项简表健康调查的第 8 项，他们的疼痛强度在数字评分量表中至少达到 4/10，并且至少对正常工作或日常活动造成中度疼痛干扰。

认知功能疗法（CFT）旨在通过解决导致患者疼痛和残疾的与疼痛相关的特定心理认知、情绪和行为，帮助患者自我管理持续性腰背痛。其中包括恐惧回避、视疼痛为威胁、保护性肌肉防护等。

两个 CFT 治疗组将在 12 周内接受 7 次 CFT 治疗，并在 26 周时接受一次 "强化 "治疗，治疗频率相同（首次咨询： 60 分钟；后续行动： 30-40 分钟）。在这两个 CFT 小组中，医护人员都采用了有组织的策略，以解决与个人表现相关的重要功能和生活方式（行为、情感和认知）方面的问题。唯一不同的是，CFT 组中有一组还佩戴了可穿戴运动传感器。物理治疗师可以利用运动传感器数据进行评估、运动再训练和生物反馈。

这两组患者与常规护理进行了比较，常规护理的定义是 "由参试者的医疗服务提供者推荐或参试者自己选择的护理途径，例如物理治疗、按摩、脊椎推拿、药物、注射或手术干预"。对照组参与者被告知："如果您被分配到常规护理组，您的治疗方案可以是您通常在社区选择的医疗专业人员提供的任何治疗方案。换句话说，你将选择你的治疗方法，但这不是由研究决定的，也不是由研究资助的"。他们填写调查问卷所花费的时间可以得到补偿。

主要研究结果是 13 周后与疼痛相关的体力活动限制，以 0-24 罗兰-莫里斯残疾问卷（RMDQ）来衡量。分数越高，代表与疼痛相关的残疾程度越高。据报道，最小临床重要差异是基线分数降低 30%。

成果

共招募并随机分配了 492 名参与者，其中 165 人接受常规护理，164 人仅接受 CFT，163 人接受 CFT 和生物反馈。他们的平均年龄为 47.3 岁，其中女性略多（59%）。基线疼痛持续时间中位数为 260 周（5 年），平均 RMDQ 为 13.5。

在常规护理组中，半数以上的患者正在服用治疗慢性腰背痛的药物。 38%的人寻求医疗保健提供者的治疗。咨询次数的中位数为 3 次，但范围在 1-22 次之间（IQR： 2-7). 两个 CFT 组的咨询次数都是个性化的，咨询次数中位数为 7 次（IQR： 4-8).

在 492 名参与者中，有 85% 完成了为期 13 周的随访。从下表中可以看出，在两个 CFT 组中，RMDQ 都几乎减少了一半。这意味着 CFT 组和 CFT 组在很大程度上都超过了 MCID。在使用和不使用可穿戴运动传感器进行生物反馈的 CFT 组之间没有观察到任何差异，这使得 CFT 成为一种非常适用于慢性背痛治疗的方法。

问题与思考

如何申请 CFT？首先，理疗师为患者提供了讲述自己故事的空间。在这个故事中，病人的担忧显现出来，并得到了验证。他们询问了他们寻求医疗服务的原因，并确定了他们的病史中哪些因素对他们很重要。接下来，研究结果被用于制定个性化的治疗方案。首先是利用病人的故事和经历来理解疼痛。这样做的目的是从生物-心理-社会的角度重新认识他们的腰背痛。因此，我们捕捉到了故事的方方面面，并确定了与疼痛有关的认知（如对组织损伤的信念）、情绪（如与疼痛有关的恐惧和痛苦）、社会因素（如生活压力）和行为反应（如保护性防范、逃避活动、睡眠不佳）。如果这些都是可以改变的，它们就会成为 "打破疼痛和残疾循环的改变目标"。

在第二阶段，让患者接触他们害怕的活动，以及他们认为是痛苦的或他们一直避免的动作和活动。通过分级接触，这种体验式学习为减轻疼痛和增强信心创造了机会。在这里，使用了身体放松技巧、取消保护和安全行为以及运动控制和姿势调整。

作为 CFT 计划的第三个组成部分，患者还接受了更健康生活方式行为的指导。例如，这里针对的是活动节奏、健康的睡眠和饮食习惯、压力管理和社会参与。

尤为有趣的是，CFT 在一年后仍能持续有效。特别是因为这项研究包括了主诉 5 年的慢性腰背痛患者。这些患者大多被排除在 RCT 之外。向你致敬

跟我说说书呆子的事

分析结果表明，与常规护理相比，儿童体能训练的成本效益更高，如下图所示。

CFT 计划采用个性化的方法，针对个人的风险因素进行治疗，这些因素是预测治疗结果的重要因素。这种治疗方法旨在培养自我管理的自我效能和技能，减少疼痛灾难化和恐惧回避。其目的是让慢性腰背痛患者具有恢复能力。仅在 6 个月时进行了一次强化训练，因此，13 周时间点的这些效果在一年后仍能保持，这表明患者确实变得更有韧性了。

治疗理疗师接受了非常密集的 CFT 培训课程，但他们的临床专业知识各不相同，以前在 CFT 方面的经验或培训少之又少。因此，在初级保健中实施 CFT 似乎是可行的。然而，当我仔细研究 CFT 的细节时，我个人认为，这些重构疼痛、针对无益信念、创建新的有益认知和行为反应（功能和生活方式）的概念已被许多物理治疗从业者所采用。例如，Jo Nijs 在他的课程中讲授了与慢性疼痛有关的中枢敏化。

带回家的信息

研究发现，13 周后，认知功能疗法对活动受限的治疗效果优于常规护理。这种慢性背痛治疗方法的效果大小在 52 周的随访中得以保留。物理治疗师接受了非常严格的培训，以帮助慢性腰背痛患者重新认识疼痛，并解决其疼痛激发性运动模式。根据个人的表现和病史，采用灵活的临床推理方法。研究结果表明，CFT 能够在活动限制方面产生巨大差异，而治疗所需人数（NNT = 2.4）却很低。重要的是，所有次要结果都取得了与主要结果类似的改善，而且这些改善也持续到了 1 年的随访。超过 80% 的参与者表示，他们对遵循 CFT 非常满意。