慢性跟腱病 | 锻炼与治疗运动与模式

导言

慢性跟腱病是一种以跟腱插入处或稍近端高度局部疼痛为特征的疾病。它可影响所有年龄段的人，并导致严重的疼痛和残疾。这种慢性病通常很难治愈，需要长时间的恢复。对偏心运动和几种物理模式进行了研究，以了解它们是否可用于治疗跟腱病。偏心运动的有效性已在多篇系统性综述中得到证实，尤其是对中段跟腱病而言。鉴于物理疗法仍在临床环境中使用，有必要确定其作为偏心运动潜在辅助手段的有效性。本研究对此进行了详细阐述。

方法

针对跟腱病的随机对照试验将物理疗法与偏心运动相结合与仅进行偏心运动进行了比较。慢性跟腱病的定义是，症状出现在小腿根部插入点近端 2-6 厘米处，持续时间超过 3 个月，且对非手术治疗无效。

观察结果包括 VISA-A（以 0-100 的评分标准检查跟腱病变的临床严重程度）、NPRS 和 NRS 测量的负荷引起的疼痛。对短期（4 周）和长期随访（12-16 周）的结果进行了检查。

这些研究必须包括一个偏心运动组，作为与偏心运动项目的物理模式进行比较的对象。本研究包括的物理疗法有冲击波、低强度激光疗法、夜间夹板和 Astym。

成果

总共有八项研究被纳入综述，研究对象为年龄在 18 岁至 70 岁之间的慢性跟腱病患者。在短期和长期随访中，分别对 199 名和 421 名受试者进行了研究。在物理模式和偏心运动（PMEE）训练组中，3 项研究使用了冲击波，2 项研究使用了低强度激光疗法，1 项研究使用了夜间夹板，1 项研究使用了足部矫形器，1 项研究使用了 Astym。

在短期随访中，PMEE 和 EE 在 VISA-A (SMD=0.03 (95%CI -0.46-0.53))和 NPRS (SMD=-0.16 (95%CI -0.72-0.40))上没有发现差异。负载引起的疼痛在 4 周时没有进行调查。

在长期随访中，PMEE 组和离心运动组之间的 VISA-A（SMD=0.43（95%CI -0.05-0.92））、NPRS（SMD=-0.39（95%CI-1.11-0.32））和负荷诱发疼痛（SMD=-0.46（95%CI -1.08-0.15））均无显著差异。

问题与思考

VISA-A的长期随访结果显示，其效果处于边缘状态，对离心运动疗法无明显益处。然而，这些结果中高度到中等的异质性使我们得出结论，应该谨慎解释这些结论。据推测，离心运动会提高跟腱的抗拉强度，从而进一步减轻拉伤。所提出的物理治疗方法并不能显著提高抗拉强度，因此对治疗跟腱病无效。

跟我说说书呆子的事

英语研究的局限性可能导致结果出现语言偏见。尽管如此，由于偏倚风险较低，因此已纳入高质量研究，从而得出可靠的结果。作者透露，没有迹象表明存在出版偏见。除此之外，本研究的方法学表现良好，满足系统综合和荟萃分析的要求。

带回家的信息

由于冲击波和低强度激光疗法等物理疗法与单纯的偏心运动相比没有额外的益处，因此后者仍是治疗跟腱病的主要方法。由于本综述纳入了高质量、低偏倚风险的研究，因此证据的确定性很高。从这些高质量的研究中总结出的治疗跟腱病的偏心运动剂量建议，每天两次，每次 3 组，每组 15 次，持续 12 周，均在屈膝和伸膝的站立状态下进行。