脑震荡后的颈前庭运动

导言

脑震荡或轻微脑外伤可导致长时间的躯体、认知和情绪症状。这些症状会对日常活动和参与体育运动产生负面影响。这种症状被认为是中枢神经系统受伤所致，但也可能因颈椎和/或前庭问题而变得复杂。 Quatman-Yates 等人的临床实践指南和 Langevin 等人 2020 年的系统性综述证实，主要疗法之一是症状指导下的有氧运动（SLAE）计划。

"有氧运动训练与更快地缓解症状和恢复运动的速度有关，单独使用或与其他针对损伤的积极康复疗法结合使用时，还能改善神经系统的恢复"。- Quatman-Yates 等人 (2020)

症状指导下的有氧训练以症状为导向，症状加重超过一定程度就应终止训练，而症状没有加重则有理由增加训练强度和时间。在脑震荡后的建议疗法中，该疗法曾被证明是有效的。不过，由于一些较小规模的研究表明，颈前庭康复训练可以缩短恢复运动的时间，因此本研究的作者希望研究颈前庭康复训练与症状指导下的有氧训练相结合的附加价值。

方法

招募了受到脑震荡的成年人。脑震荡的诊断依据的是柏林第五届国际会议关于运动中脑震荡的共识声明。

第五届柏林国际会议关于运动中脑震荡的共识声明 — 来自 McCrory 等人，Br J Sports Med. (2017)

如果受试者在过去三到十二周内因脑震荡造成轻微脑外伤，并在创伤后 72 小时或更短时间内出现头晕、颈部疼痛和/或头痛症状，则可被纳入受试者范围。他们必须在颈椎体格检查（如压痛或痉挛、节段测试疼痛或运动减弱）、前庭评估（如 Dix Hallpike 或前庭-眼反射 [VOR] 测试）或眼部运动评估（如辐辏、平滑追逐或眼球注视）中出现至少一种异常。

此外，他们还必须至少有以下一种认知症状，并且是在创伤后 72 小时或更短时间内开始出现的：

感觉慢了下来、
感觉像在雾中、
感觉不对
注意力难以集中、
难以记忆、
混乱

在为期六周的时间里，参与者接受了由理疗师、运动学家和神经心理学家组成的团队提供的八次监督治疗。在对照组中，这些课程包括症状指导下的有氧运动。实验组进行同样的症状指导有氧运动，但增加了颈前庭运动。 6 周的监督训练结束后，两组都得到了继续锻炼的建议。

康复治疗的具体内容由治疗师根据初步评估结果自行决定。对照组的课程由肌动学家指导，而实验组的课程则由两名物理治疗师指导。

主要结果是脑震荡后症状量表（PCSS）。它是评估已知或疑似脑震荡运动员自我报告症状的可靠有效工具。 PCSS 在总分 132 分中产生一个严重程度分值，用于将脑震荡患者分为有症状组和无症状组。分数越高，代表症状越严重。该问卷分别在 3 周、6 周、12 周和 26 周时填写。

成果

共有六十名参与者参加了试验，并被平均分为对照组或干预组。它们的基线相似。

结果表明，从基线到第 6 周、第 12 周和第 26 周，两组的情况都有所改善。组间差异不明显。 PCSS 的改进情况见下表。这些改善在很大程度上超过了 PCSS 12.3 分的最小可检测变化 (MDC)。

问题与思考

结果显示，在第 6、12 和 26 周时，两组的 PCSS 总分都有所提高。组间差异不明显。这意味着进行症状指导有氧运动的对照组和同时参加有氧运动项目和颈前庭运动的干预组都得到了改善。因此，增加颈前庭运动似乎不应成为重点。参加以患者症状为指导的有氧运动项目是最常用的治疗方法。

由于两组患者在 PCSS 上都取得了显著改善，超过了 12 分的最小可检测变化，因此有氧运动计划对症状的改善可能超过了临床相关阈值。这与其他关注有氧运动效果的研究结果一致。

当我们观察次要结果测量时，我们会发现主要结果（PCSS）的临床相关改善也体现在颈部残疾指数、头痛残疾量表、头晕障碍量表、颈部疼痛和头痛 NPRS 以及 GROC 上。同样，两组患者的治疗效果均有所改善。

在颈椎活动范围、C0-C4 颈椎节段疼痛、屈旋试验和头部冲击试验的客观测量中，只观察到了组间差异。这些差异有利于在有氧运动项目基础上进行颈前庭运动的实验组。仅干预组的前庭运动筛查和前庭眼反射也有所改善。然而，这些改善并没有反映在患者主观报告的结果指标中。

这项试验根据具体情况进行治疗，也就是说，他们没有提供一套标准化的练习。治疗以基线评估结果为主导。这是一个优点，因为它更接近现实生活中的实践。

跟我说说书呆子的事

对 PCSS 进行了内部一致性评估，发现在 5.8 天的测试间隔内，PCSS 的测试再测可靠性为 r = 0.65，处于中等水平。由于每个测量时刻之间相隔三个多星期，这可能会对测量结果产生影响。然而，由于结果有了如此大的改善，这些差异不太可能不反映真实的变化。

与干预组的参与者相比，对照组的参与者更经常接受联合干预。他们的症状和症状频率也更高。

由于该研究依赖于患者的治疗效果，且未使用专门设备，因此研究结果适用于物理治疗实践。我建议将患者填写的问卷数量限制在本研究的主要结果范围内。 PCSS 用于计算功率和样本量。由于持续脑震荡患者很可能存在注意力不集中的问题，我建议您避免进行过于复杂的基线评估。

带回家的信息

根据症状进行有氧运动是脑震荡后的首选治疗方法。当患者出现颈部疼痛和活动范围障碍时，增加颈前庭锻炼可能会有价值。不过，增加颈前庭运动并没有使主要结果 PCSS 有更大的改善。可以根据基线评估的结果，在具体情况具体分析的基础上，将本试验的结果应用于实践中。

参考资料

Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. 轻度脑外伤成人的颈前庭康复：随机临床试验 J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. Doi： 10.1089/neu.2021.0508. PMID： 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/