导言

颈源性头痛是一种众所周知的继发性头痛。 由于它被认为是继发性头痛，目前的临床认识认为肌肉骨骼功能障碍和上颈椎的解剖病变是致病因素。 虽然病因已被很好地理解，并已在上颈椎中进行了划分，但每四个颈源性头痛患者中就有一人对针对潜在功能障碍的治疗没有反应。 这可能表明有其他因素导致了颈源性头痛的发生或加重。 据推测，颈源性头痛可能是一种由外周痛觉源介导的机械性失调，也可能是一种由外周源（上颈椎）和致敏作用共同维持的更为复杂的病症。 本研究旨在探讨颈源性头痛患者的疼痛调节特征是否存在异质性。

方法

在这项对患者资料进行的回顾性分析中，我们从头痛科招募了颈源性头痛患者，并与健康对照组进行了配对。 他们的年龄在 18 至 55 岁之间，由神经科医生根据《国际头痛疾病分类-3》（ICHD）进行诊断。 他们的认知功能都很正常，在迷你精神状态检查中的测试分数为 30 分。 所有患有颈源性头痛的参与者都被要求填写一份为期四周的头痛日记。

对所有参与者的压痛敏感性都使用了压痛计进行了检测。 测量在头顶枕骨下肌肉组织和头顶外 L1 的竖脊肌和胫骨前肌进行。 随后，使用抑郁焦虑压力量表-21（DASS-21）对抑郁、焦虑和压力水平进行了评估。 头痛影响测试（HIT）用于量化生活质量，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）用于客观评估睡眠质量。 将这些测量结果结合在一起，就形成了疼痛调节档案，其中考虑了疼痛档案和社会心理生活方式档案。

为了判定疼痛压力阈值是否异常，我们根据健康对照组的阈值确定了一个临界值。 当颈源性头痛患者的痛压阈值低于常模阈值 95% 置信区间的下限时，痛压敏感性就会被认为降低，从而发生改变。 这意味着，压力导致疼痛的程度比正常情况下要低得多。

考虑了三种疼痛调制方式：

• 疼痛简介
• 社会心理生活方式简介
• 正常简介

如果所有疼痛压力阈值（头颅和头颅外）都发生了改变（共 6 个），但同时伴有少于 2 个社会心理生活方式因素的改变，则定义为主要的疼痛特征改变。

当改变的疼痛压力阈值少于 6 个，但有 3 个社会心理生活方式因素发生改变时，社会心理生活方式档案被认为是主要的。 如果得分显示至少有中度抑郁、焦虑和压力（DASS-21 分值分别为 14、10 和 19），对日常生活有重大影响（HIT-6 分值超过 56 分）或睡眠质量差（PSQI 分值超过 5 分），则社会心理生活方式因素被评为改变。

每个因子的得分都与常模值进行了比较，常模值来源于 明格斯等人 (2021). 因此，总共有 5 个社会心理因素（抑郁、焦虑、压力、头痛对日常生活的影响和睡眠质量）可供考虑。

如果没有发现疼痛压力阈值发生变化，也没有发现社会心理生活方式发生变化，则可定义为 "正常疼痛档案"。 这是指分数不超过上述标准值的情况。

成果

该研究共纳入了 18 名确诊为颈源性头痛的患者和 18 名健康的配对对照者。

半数颈源性头痛参与者（9 人）的头颅和脑外疼痛压力阈值发生了 6 次改变，因此他们的主要疼痛特征发生了改变。 有 15 名参与者的社会心理因素改变少于 3 个，而有 3 名颈源性头痛患者的社会心理因素改变超过 3 个，被视为社会心理生活方式改变。

问题与思考

在 18 名头痛患者中，有 16 人的特征发生了改变，总计 88% 的患者患有颈源性头痛。 本研究中，16% 的颈源性头痛患者被认为有明显的社会心理生活方式改变。 半数头痛患者的疼痛特征占主导地位。 研究结果表明，颈源性头痛的人群具有异质性，头痛的驱动因素不仅仅是上颈椎的肌肉骨骼功能障碍。

因此，为了改进颈源性头痛的治疗，建议对肌肉骨骼领域机械功能障碍以外的因素进行评估。 因此，可以通过评估睡眠、头痛对日常活动的影响、压力、焦虑和抑郁程度来询问某人的社会心理状况。 鉴于半数研究参与者表现出中枢过敏迹象，这一点似乎非常重要。

对中枢敏感性的评估可以通过定量感觉测试来完成，不过在临床实践中，使用疼痛调制曲线（如本研究中的方法）可能更容易实现。

重要的是，根据权威机构的说法，颈源性头痛完全是由生理痛觉源引起的，这种定义值得商榷，因为本研究发现，一些人的头痛主要是由社会心理生活方式引起的。

跟我说说书呆子的事

社会心理生活方式改变的临界值设定为 5 个积极变量中的 3 个。 因此，有三名参与者被评为心理社会生活方式主导型疼痛。 再仔细观察个人数据，18 名参与者中有 9 人的社会心理因素发生了两次改变。 目前尚不清楚作者为何选择目前的三个变量作为截止值。

同样，当六种疼痛压力阈值均为正值时，就可判定存在主导性疼痛特征改变。 同样，这里也没有解释为什么选择这个截止日期。 在这里，6 个疼痛压力阈值中有 5 个为阳性的人也被归类为没有改变疼痛特征，但你可能会发现，这可能是一种全有或全无的方法，可能有些偏激。 我想这个问题一定会得到进一步研究，阈值将来可能还会改变。

重要的是，这些人是在头痛科招募的，但没有说明是在一级、二级还是三级医疗机构。 既然招募参与者的地方是头痛科，我想至少是一个高度专业化的诊所，可能招募的是头痛特征更严重的人。 也许他们没有在初级/二级医疗机构接受治疗，持续的头痛影响了他们的心理社会领域。 因此，还不能确定社会心理因素是否真正导致了他们的疼痛体验，还是随着他们的头痛更加慢性化而逐渐形成的。

带回的信息

这项研究的一个重要启示是，您可以对颈源性头痛患者进行肌肉骨骼以外的评估，因为心理社会因素可能是导致头痛特征的原因之一。 通过评估心理社会领域和疼痛压力阈值，您可以建立疼痛调节档案，并据此评估导致疼痛的因素。 这可以指导管理层相应地调整干预措施，避免一刀切。 值得注意的是，本研究具有探索性质，在今后的调查中可能会有所改变。

参考资料

Mingels S、Granitzer M、Schmid AB、Dankaerts W.颈源性头痛患者多维背景下的个体内源性疼痛调节特征--一项回顾性探索研究。 肌肉骨骼科学实践 2023 Oct;67:102855. Doi： 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID： 37683308; pmcid： PMC10560891。