颈椎牵拉练习与颅颈屈伸练习

导言

事实证明，颈部深屈肌锻炼能成功治疗颈部不适，并改善颈部功能。颅颈屈曲测试表现不佳与颈深屈肌功能障碍有关。在疼痛、残疾和活动范围（ROM）方面，颈部深屈肌锻炼的效果优于其他类型的锻炼。它能对颈部疼痛患者产生局部镇痛效果，是增强颈部疼痛患者能力的有效策略。

然而，有些患者发现很难准确地进行这种锻炼。尤其是在家里，没有你的指导，他们只能选择性地激活颈部深屈肌，而不会对其他肌肉进行补偿。本研究的作者建议进行颈椎牵拉练习，因为这些练习能产生最大的上颈椎屈曲。他们预计，与颈椎屈伸练习相比，这将导致更大的颈深屈肌激活，但负荷较低。因此，本综述将深入探讨颈椎牵拉运动在颈部疼痛中的应用。

方法

该研究采用前测-后测双臂随机实验设计，招募颈部疼痛且颈部残疾指数超过 16% 的受试者。主要干预措施包括进行颈椎牵拉练习。每组 3 分钟，共 3 组。参与者直立坐好，在颈椎回缩练习的末端范围轻轻地自我施加过压。

对照组则仰卧屈膝进行颅颈屈伸练习。这些练习都是利用压力反馈装置进行的。使用已知的 22、24、26、28 和 30 mmHg 水平。

通过压痛阈值测量法测量的低痛感是我们关注的结果。对枕骨和 C2 椎突之间以及 C5-C6 椎面关节进行了评估。测量结果在随机分配前和干预后立即进行。

成果

共有 20 名参与者参与了这项研究，他们被随机分配到进行颈椎回缩锻炼的干预组和进行颈部深屈锻炼的对照组。在基线的 4 项疼痛强度测量中，他们之间存在明显的统计学差异。在症状持续时间的基线上没有发现明显的统计学差异，但从平均持续时间来看，颈椎牵拉锻炼组的症状持续时间几乎是前者的两倍。

颈椎回缩练习 — 来自高崎和山崎，J Manual Manip Ther. (2023)

分析发现，两组的主要结果压痛阈值都有明显的前后效应。除了主要结果的改善外，在次要结果颈部 ROM、当前疼痛强度和症状位置方面也观察到了显著的前后效应。颈部 ROM 也出现了统计学意义上的交互效应。没有观察到群体效应。

颈椎回缩练习 2 — 来自高崎和山崎，J Manual Manip Ther. (2023)

问题与思考

作者指出，进行颈椎牵拉练习的小组在低痛感和颈部活动度方面有更大的改善。从组内变化的角度来看也是如此。然而，没有观察到组间差异。两组患者的病情都有所改善，但干预效果都不理想。本研究的目的是对这两种干预措施进行比较。因此，组内变化不能用来评价干预措施的有效性。

组内分析表明，两组患者只需进行一次 9 分钟的治疗，疼痛强度和疼痛部位都有所改善，因此两种干预方法似乎都能带来益处。

研究发现，颈椎牵拉练习对 ROM 产生了显著的交互效应，且效应大小较大。与颅颈屈运动相比，颈椎回缩运动的改善比例更高，效应大小更大（g = 1.259）。这是一项次要的结果测量，对这一结果的解释有待进一步研究。

跟我说说书呆子的事

研究颈椎牵拉练习的效果似乎是合理的。当你缩回脖子时，也会自动弯曲上颈椎，从而使用颈深屈肌。

不过，作者指出，对于那些根据麦肯锡方法偏好颈椎伸展方向的患者，可以使用牵拉练习来治疗脱位综合征。然后，在方法论中，作者将偏好定向伸展的患者纳入其中。不过，他们表示 "由于在诊断失常综合征的过程中症状可能会发生变化，因此在数据收集之前不能将失常综合征的确认纳入纳入标准，必须在数据收集完成之后才能做出诊断"。这是一个问题，因为他们只会把那些更有可能对治疗做出反应的人包括进来。当然，在进行颈椎回缩练习时，他们可能会做得更好。这就好比评估一种前交叉韧带撕裂的新检测方法，但首先要排除所有拉赫曼检测呈阴性的人。

至于是否有人对颈椎牵拉练习反应更好，最好在分组分析中进行测试。