导言

在临床实践中，患者往往患有多种疾病，即所谓的多病症。 对这一问题的调查日益增多，并将其确定为全球健康研究的优先事项（Anon et al. 2018）患有多种疾病与身心健康状况恶化、使用更多药物和使用医疗保健服务有关，而且显然还会增加过早死亡的风险和住院时间。 早期的医疗保健主要集中在分别治疗这些现有的健康问题上。 如今，针对个人整体的个性化治疗变得越来越重要，这意味着治疗的重点更多地放在由生理因素和风险因素联系在一起的特定病症组合上。 对于膝关节或髋关节骨性关节炎、高血压、2 型糖尿病、抑郁症、心力衰竭、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病来说，运动是有效和安全的。 假设运动对这些健康状况的组合也有益处，是因为这些健康状况具有共同的风险因素（缺乏运动）和发病机制（全身性低度炎症），而运动对这些风险因素和发病机制是有效的。 本概要总结了Bricca 等人于 2020 年发表的系统综述和荟萃分析中有关针对多病患者的运动疗法的证据。

方法

回顾性研究包括研究运动疗法干预与标准护理、观望和安慰剂治疗相比，有无采取其他干预措施的研究。 评估的结果是

• 与健康相关的生活质量
• 身体机能
• 抑郁和焦虑的症状

成果

符合条件的研究有 23 项，其中 13 项被纳入荟萃分析。

研究发现，平均持续 13 周的运动疗法可略微改善与健康相关的生活质量，但这一研究结果具有相当大的异质性。 元回归结果表明，年龄越大，效果越小，也就是说，患者越年轻，预期改善的程度就越大。

在研究运动一年后的效果时，与健康相关的生活质量仍有小幅改善，异质性较低。

共纳入了 13 项研究，测量运动对客观测量的身体功能的影响。 平均持续 12 周的锻炼显示，身体功能略有改善，但差异很大。 不过，在考虑使用 6 分钟步行测试作为结果测量指标的研究时，观察到步行距离增加了近 43 米，且异质性较低。 这一改善幅度大于慢性病患者通常使用的 30 米分界线。 1 年后，这种小效应依然存在，但异质性很大。 没有发现运动对自我报告的身体功能有影响，尽管只有两项研究对此进行了研究。

运动疗法的平均持续时间为 13 周，能够显著减少抑郁症的发生，但其异质性也很高。 元回归结果表明，抑郁程度较高的人通过锻炼能够更大程度地减轻这些抑郁症状。 平均值回归现象可以部分解释这一结果。 一年后，运动疗法对抑郁症没有影响。

运动疗法的平均持续时间为 13 周，但无法显示焦虑水平的降低。

总体而言，与常规护理相比，运动并没有引起更多的不良反应，相反，运动疗法能够降低严重不良反应的风险，如住院、死亡、肺炎和心脏疾病。

跟我说说书呆子的事

进行了严格的系统回顾和荟萃分析。 值得注意的是，论文搜索没有语言限制。 这些研究来自全球各地，因此本文的研究结果具有广泛的普遍性。 虽然使用了 1990 年的日期限制，但这是因为自那时以来报告的增加和多病治疗的重大变化。 优点是大多数研究都采用了适当的随机方法，并用经过验证的方法对结果进行了评估。 没有证据表明存在发表偏差，作者通过降低证据质量将偏差考虑在内。

一些研究存在局限性，其中包括一些研究未将多病症患者单独纳入研究范围。 由于多病症的定义和干预措施存在异质性，这可能意味着所看到的效果并非仅是运动疗法的真实效果。

问题与思考

总体而言，运动疗法在提高与健康相关的生活质量和身体功能以及减少抑郁症状方面的效果较小。 重要的是，运动能够显著降低住院、死亡、肺炎和心脏疾病等严重不良事件的风险。 虽然这些结论是基于低质量的证据，但运动似乎是安全和有益的，因此应予以推荐。 一年后疗效消失的原因可能是运动疗法的依从性下降，为此，我们建议延长运动疗法的持续时间，并在这些多病患者的日常生活中开展运动。 在报告治疗依从性较高的研究中，对运动的效果进行研究是很有意义的。 但是，对于我们医疗服务提供者来说，100%坚持锻炼可能仍然是一个梦想...

带回家的信息

在治疗多病患者时，可建议采用运动疗法，包括有氧运动、强身健体运动、平衡和柔韧性运动或这些运动的组合

参考资料

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). 运动疗法对多病症患者的益处和危害：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。 老龄化研究回顾、 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). 让多病症发挥更大作用：新出现的优先事项。 柳叶刀》，391(10131)，1637。