水上运动治疗慢性腰痛研究综述

导言

水上运动越来越多地被纳入物理治疗康复中。早前的两篇系统综述发现，水上治疗运动能够减轻慢性腰背痛患者的疼痛强度并改善其功能，但研究结果主要是短期的。因此，本研究旨在考察水上运动对慢性腰痛的疗效，并将其与 "物理疗法 "进行为期 12 个月的跟踪比较。

方法

这项随机临床试验的受试者年龄在 18 到 65 岁之间，他们都有臀带和肋弓之间的疼痛，伴有或不伴有下肢疼痛，疼痛强度（最痛时）在数字评分表上达到 3 或更高。慢性疼痛的定义是这种疼痛持续至少 3 个月。特定原因引起的腰背痛和在过去 6 个月中定期进行腰背痛锻炼干预的人不包括在内。

三位合格的物理治疗师负责水上干预课程。治疗性水上运动干预每周进行两次，每次 60 分钟，为期 12 周。在这 60 分钟中，10 分钟用于主动热身，以加强神经肌肉的激活，之后再进行 10 分钟的冷却。目标强度由个人自评的博格量表评分确定，约为 13 分，相当于最大心率的 60-80%。随机分配到 "物理治疗模式 "组的参与者接受了 30 分钟的经皮神经电刺激（TENS）和 30 分钟的热红外线治疗。

主要研究结果是通过罗兰-莫里斯残疾问卷测量的残疾程度，得分越高，残疾程度越严重。

成果

水上康复组的参与者在所有时间点的残疾情况都有所改善。这些改善不受年龄、性别、体重指数、腰背痛持续时间、教育水平或疼痛程度的影响。

水上运动治疗慢性腰背痛 — 来自 Peng 等人，《美国医学会杂志网络公开版》（2022 年）

问题与思考

这里最重要的问题是：他们究竟是如何成功获得这项研究的伦理批准的？由于参照物 TENS 和红外线被特别推荐用于治疗腰背痛，这就提出了一个问题：为什么试验首先要使用这些模式？例如，他们没有提供以证据为基础的比较治疗，或者采取观望的态度，而是让病人接受无效和禁忌的治疗。因此，不仅可能会放大慢性腰痛患者本已常见的适应不良的风险，还浪费了时间，并可能因为让这些慢性病患者接受无效的治疗而对他们造成伤害。

NICE 腰背痛指南 — 来自 NICE 指南（2016 年 11 月 30 日发布，2020 年 12 月 11 日最后更新）

跟我说说书呆子的事

虽然这项研究在方法论上有几处值得称道之处（评估者的盲法、注册协议、基于证据并事先进行的样本量计算、对几个潜在影响因素的调整、作为主要分析的意向治疗分析），但我首先还是不想对这项研究给予过多关注，因为坦率地说，我认为它是在浪费时间。然而，我选择回顾这项研究是为了强调，有时即使是所谓的高质量研究（随机对照试验被视为高质量研究）也可能是微不足道的。我们能从中学到什么？环境可能起了重要作用，因为也许在某些国家，这些 TENS 和红外线仍被视为常见做法和物理疗法的一部分。因此，通过回顾这项研究，我希望这一信息能传达给全世界的许多人，并帮助他们从这些被动的 "治疗方式 "转向高效、有效的基于运动的高质量护理。

带回家的信息

这项研究给我们带来的最大启示是，物理治疗领域还有很多工作要做。物理治疗应被视为一种职业，而不是一种治疗方式。这项试验将治疗慢性腰背痛的水中运动与两种被动模式 TENS 和红外线进行了比较，因为这被认为是 "常见做法"。一些指南建议不要在慢性腰背痛中使用 TENS（KNGF 指南、NICE 指南）。另一方面，一些指南也建议进行水上运动。因此，他们将一种有效的治疗方法与一种禁忌的 "治疗方法 "进行比较，基本上是在浪费时间，因此这项研究并没有为我们美丽的专业增添什么。