有氧运动与颈部强化训练对缓解颈部疼痛的额外益处
导言
加强颈部肌肉是治疗颈部疼痛的常用方法。 更多的证据表明，进行步行和骑自行车等有氧运动是有益的。 最近的一些综述发现，有证据表明，在颈部强化训练的基础上增加有氧运动，可改善慢性颈痛患者的力量、功能和疼痛。 为了对两者进行直接比较，这项研究试图回答在颈部强化训练的基础上增加有氧运动是否比单独进行有氧运动的效果更好。
方法
在这项研究中，参与者被随机分配到进行颈部强化训练（对照组）或在颈部强化训练的基础上进行有氧运动的干预组。 这是一项双盲研究，因为患者和评估者都是盲人，但提供锻炼计划的理疗师不是盲人。
如果患者出现持续至少 4 周的非特异性颈部疼痛，就可以被纳入研究范围。 有颈部疼痛和没有颈部疼痛的人都可以被纳入其中。 他们必须至少有轻度功能障碍，即颈部残疾指数（NDI）问卷中至少有 10/50 的分数。 此外，这些人都是久坐不动的，因为参与的要求之一是报告没有业余体育活动。 对以下问题回答 "否 "即可确定： "您是否在闲暇时间进行过至少⩾2 天/周让您呼吸困难的体力活动？
参与者被随机分配到干预组（在颈部强化训练的基础上进行有氧运动）或对照组（只参加颈部强化训练）。 干预组和对照组均每周进行两次有监督的拉伸和阻力练习，为期 6 周。 这些练习是使用弹性阻力带进行的，如下所示。
每个人都从最简单的阻力带开始练习，当可以连续重复 30 次，并在动作末端保持 3 秒钟后，就可以继续练习。 除这些练习外，每周还进行 2 天的家庭练习。
在干预组中，强化训练后进行的是有氧自行车运动。 这是在中等强度下进行的，即以年龄预测的最大心率的 60% 进行骑行。 第一周，骑自行车的时间为 20 分钟，第二周增加到 30 分钟，第三周及其后几周增加到 45 分钟。 只有干预组的参与者每周额外参加两天在家步行或骑自行车活动。
每次有监督的锻炼结束后，参与者都会接受 5 分钟的轻压按摩。 这样做是为了确保遵守规定，并将可能出现的辍学情况限制在最低限度。
测量在研究开始和训练结束（6 周）时进行。 6 个月后进行了跟踪测量。 主要结果测量指标是全球变化评分（GROC）。 该量表的范围从 -7（代表 "非常糟糕"）到 0（"差不多"）再到 +7（"非常好"）。 得分 +4 和 +5 表示患者感知状态发生了适度变化，得分 +6 和 +7 表示患者感知状态发生了较大变化。 总体变化评定的最小临床重要差异是指与基线相比的 3 分变化。 当 GROC 达到至少 +5 时，即认为治疗成功。
用视觉模拟量表（VAS）测量的疼痛强度是第二个值得关注的结果指标。 其他测量项目包括国家健康指数（NDI）、恐惧-回避信念问卷（FABQ）、上颈部和/或头部有无转发疼痛、药物消耗量以及临床结果，如活动度、姿势、痉挛、节段活动度、肌肉长度测试等。
成果
139 名参与者参与了研究，并实现了基线分组的可比性。 他们平均有 226 天感到颈部疼痛。
主要结果分析表明，在颈部强化训练的基础上增加有氧运动，6 个月后，77% 的人报告治疗成功，而对照组的成功率为 40%。 不过，6 周后，两组之间的差异并不明显。
在 6 周时，两组的 VAS 疼痛强度都有所下降，但只有干预组的下降幅度显著。 然而，在 3 个月和 6 个月的随访中，只有干预组的儿童死亡率继续下降。
问题与思考
这项研究显示，在常规强化治疗颈部疼痛的基础上增加有氧运动训练，并不会导致患者对治疗成功程度的感知出现显著差异。 然而，在 6 个月后，这种差异就很明显了。 一个非常罕见的发现是，在试验结束时没有出现组间差异，但在研究结束 6 个月后却出现了显著差异。 两组的参与者都被鼓励坚持每周三次在家训练，干预组的参与者还被告知要坚持每周三次，每次 30 分钟的有氧运动。 是全身健康状况的改善导致了 6 个月后治疗成功率的显著差异吗？
在接受颈部强化训练的参与者中，只有百分之四十的人得到了改善。 这让人对进行力量练习缺乏信心。 看来，要想取得良好的效果，在加强颈部锻炼的同时增加有氧运动是必不可少的。 此外，还观察到成功结果与有氧运动持续时间之间存在明显的正相关；持续时间越长，成功结果的几率越大。 这可能意味着，并非每个人都适合力量训练。 或者，这可能是普遍体质增强的结果。
有趣的是，两组患者在完成初步干预后，疼痛强度都立即减轻了。 有趣的是，在长期随访期间，疼痛强度再次下降，但只有有氧运动组的疼痛强度有所下降。
次要结果测量支持主要分析的结果。 引人注目的是药物使用量大幅下降。 试验开始前，半数样本使用止痛药，而 6 个月后，只有 3% 的样本继续服用止痛药。 当然，我们无法断定他们是因为效果好才停止服用，还是因为不再给他们开药了。 尽管如此，这项研究似乎为一大批人带来了非常好的结果。
跟我说说书呆子的事
功率计算显示，每组需要 40 人。 每组有 70 人参加研究。 这几乎是所需样本量的两倍。 这将缩小误差范围。 样本量的增加也更容易发现重要的研究结果。 在这里，关键仍然是要看临床意义最小的差异，因为这可以让您区分重要和不重要的临床结果，而不是以显著性为基础。
该研究缺少一个只进行有氧运动的真正对照组。 然而，他们将平均有 222 天颈部疼痛的参与者包括在内。 这对于研究颈部疼痛持续时间较长的人是否会比急性发作的人更受益于有氧运动项目可能非常重要。
带回家的信息
与只加强颈部锻炼相比，在加强颈部锻炼的同时进行有氧运动似乎更有利于减轻疼痛程度。 与此同时，在 6 个月后报告治疗成功的参与者人数几乎增加了一倍，而在 6 周后则没有。 在非特异性颈部疼痛患者中增加有氧运动训练对长期疗效有重要意义。
参考资料
