坚持加强锻炼指南

导言

我们知道，一般来说，世界卫生组织（WHO）体育活动指南的坚持率很低。推荐成人每周至少进行 150-300 分钟中等强度的有氧体育活动、至少 75-150 分钟剧烈强度的有氧体育活动，或中等强度和剧烈强度活动的同等组合，以获得实质性健康益处。除有氧体育活动外，成年人还应每周 2 天或更多天进行中等强度或更大强度的肌肉强化活动，这些活动应涉及所有主要肌肉群，因为这些活动可为健康带来额外益处。两者均获得强烈推荐，并有中等确定性证据支持。

A 最近在美国进行的一项报告显示得出结论：例如，只有 24.2%的成年人同时符合有氧运动和加强肌肉锻炼的指导方针，近一半的成年人两项推荐都不符合。约 47%的人符合有氧体育活动指南，而只有 31%的人符合加强型指南。

elgaddal2022 — 来自 Elgaddal, N., Kramarow, E. A., & Reuben, C. A.. (2022). 18 岁及以上成年人的体育活动： https://doi.org/10.15620/cdc:120213

我们从早前的研究综述中得知，不遵守世卫组织的指南会导致患癌症的风险增加 5%，而不遵守腰围和体育活动指南会使患癌症的风险增加 15%，因此，了解成年人未能达到推荐值的原因具有十分重要的意义。本研究总结了全球患病率，并调查了哪些人符合推荐值及其原因。

方法

这是一项根据 PRISMA 指南进行的系统回顾和荟萃分析，并进行了前瞻性登记。这项系统回顾和荟萃分析有两个主要目的： (1) 估計全球成年人遵從肌肉強化運動指引（每周至少兩次／日）的患病率，以及 (2) 綜合有關遵從這些指引的相關性證據

从开始到 2022 年 3 月，共检索了五个电子数据库。研究对象包括健康成年人（平均年龄为 18 岁或以上），研究设计必须是观察性的。

关于第一个目的，报告了遵守肌肉锻炼指南的患病率。第二个目的是寻找坚持肌肉锻炼指南的因素。排除了有不健康参与者（如确诊有身体或精神健康问题）的研究、干预研究、系统综述/元分析、个案研究以及非英文发表的研究。

成果

系统回顾和荟萃分析共包括 30 项观察性研究，共有 262.9508 万人参与。其中，21 项研究用于荟萃分析（目标 1），12 项研究用于相关性系统回顾（目标 2）。

目标 1 的荟萃分析共纳入 21 项研究（n = 2,412,407 名参与者），符合肌肉强化锻炼指南（每周≥2 次）的成人患病率为 22.8%（95% CI：18.18-27.77）： 18.18-27.77). 个别研究的指标差异很大，从 1.3% 到 76.2% 不等，表明不同人群之间存在很大差异。

坚持加强锻炼指南 — 摘自：Ren 等人，J Exerc Sci Fit： Ren 等人，J Exerc Sci Fit. (2024)

分组分析显示，肌肉锻炼测量方法对患病率有显著影响。与采用每月召回的研究（11.43%）相比，采用每周召回的研究报告了更高的坚持率（29.53%）。不同地区、不同研究质量或不同出版时期的研究结果均无明显差异。

关于第二个目标在相关性分析中纳入了 12 项研究（n = 501 847 名参与者），确定了社会人口、身体、行为、认知和环境五个领域的 23 个潜在因素。

协会实力

在所有一致的相关性中，效应大小一般从弱到强，仅偶尔报告有从弱到强的关联。

单项研究相关性（证据不足）

酒精摄入量、学习成绩、慢性疾病和职业体力等因素仅在一项体检中分别进行了研究，因此无法得出确切结论。

问题与思考

本系统综述确定的最强相关性是社会人口因素（性别、年龄、教育程度、社会经济地位）。虽然这些因素可以帮助确定 "易感人群"（如老年人、女性、教育程度/社会经济地位较低），但我们无法通过物理治疗干预措施来改变这些因素。

另一方面，其他身体因素，如体重指数（BMI）也是我们可以解决或至少可以讨论的问题。这样做有双重好处：参与肌肉强化锻炼有助于控制体重指数，而随着体重指数的改善，坚持强化锻炼指南的几率也会变得更高。自我评定的健康状况也是如此；让人们开始加强锻炼可以改善总体健康状况，或许还能提高他们的幸福感。符合有氧体育活动指南显示了正相关，但证据有限。因此，提倡体育活动和加强锻炼相结合而不是将两者分开似乎是最好的办法，因为参与其中一项可能会促进参与另一项。

由于超重或肥胖的成年人不太可能坚持加强锻炼指南，这就凸显了一个关键的目标群体。进一步研究参与或坚持加强锻炼指南的具体障碍（如感知到的努力、关节疼痛、缺乏信心）可帮助我们克服常见的困难。

所有纳入的研究都采用了自我报告的肌肉强化锻炼坚持率测量方法，而且在如何定义肌肉强化锻炼坚持率方面存在很大差异。一个重要的发现是，与每月回忆（11.43%）相比，每周回忆（29.53%）测量的患病率更高，这表明测量周期本身会显著影响报告的依从率，这可能是由于记忆偏差造成的。这种差异是影响回答准确性和一致性的主要因素。因此，在实践中，每周报告一次依从性似乎是最好的。

跟我说说书呆子的事

I² 统计显示异质性极高 (I² = 99.98%)，表明研究人群、测量方法和背景存在很大差异。这意味着 22.8%的患病率估计值可能不具有全球代表性，与本研究的目的背道而驰。

同时还发现了发表偏倚，Doi图中存在较大的不对称（LFK指标=6.42），表明汇集估计值可能失真。发表偏倚的主要风险可能意味着，报告患病率较高或相关性较强的研究更有可能被发表，有可能夸大汇总估计值和报告的相关性强度。

此外，由于存在异质性，相关性是以叙述方式综合的，这意味着无法将各因素归纳为集合效应大小。因此，这只是一个定性合成，而不是定量汇总。

最后，几乎所有纳入的研究都是横断面研究，因此我们必须注意，关联并不意味着因果关系。另外，反向因果关系也很可能存在，例如，健康状况的改善是否会导致坚持加强锻炼指南，反之亦然？

带回的信息

全球只有不到四分之一的成年人达到了肌肉强化运动（MSE）的推荐标准，即每周至少锻炼两次。这一低比例对公众健康有重大影响。

最有可能遵守加强锻炼指南的成年人是：

男性
青少年
教育程度较高且社会经济地位较高者
自评健康状况较好且身体质量指数正常者

关键信息

针对弱势群体： 确定年龄较大的患者、女性患者、社会经济地位较低或自评健康状况较差的患者不遵从强化处方的风险最高。这些群体需要格外关注培养肌肉强化锻炼的技能和信心。
肌肉强化锻炼和有氧活动是相互联系的： 坚持有氧体育活动准则的人也更有可能坚持肌肉强化运动准则。提倡综合开展体育活动，而不是将两者分开，因为参与其中一项活动可能会促进参与另一项活动。
测量很重要： 在询问患者的运动习惯时，请注意，与询问过去一周的情况相比，询问较长时间（如一个月）的情况可能会明显低估患者的坚持程度，这可能是由于记忆偏差造成的。使用每周回忆法最准确地了解患者的参与情况

对本研究的总体结论和有效性最具威胁性的限制因素是发表偏倚的重大风险，以及用于计算 22.8% 患病率的数据存在极高的异质性。这表明，由于已发表文献中的选择偏差，所报告的全球数字可能被高估了，或者由于所纳入研究之间的巨大差异而根本无法推广。