孕期加强腹部力量与腹膜膨出的风险

导言

大约一年前，我们发表了一篇研究综述，总结了围绕产后加强腹部锻炼以改善腹肌松弛的证据，由 Gluppe 等人进行了研究。 (2023). 在这项研究中，所有妇女都患有腹肌直肠松弛症，她们在产后 6-12 个月时参加了腹部强化计划。迄今为止，正如加拿大指南所建议的那样，孕妇应在整个孕期保持活跃，并保持健康的生活习惯。然而，根据一项结果截然不同的研究，该指南还建议患有腹直肌松弛症的妇女在怀孕期间避免加强腹部锻炼，"因为这可能会加重病情"。然而，由于腹肌松弛症与腹肌薄弱、腹痛以及生活质量下降有关，人们一直在对腹肌松弛症进行研究。因此，这项试验的重点是孕期腹部锻炼。

方法

这项随机试验包括怀孕 24 周（6 个月）、18 岁以上的健康孕妇。如果他们患有腹部直肠松弛症，则有资格参加这项研究。在静止状态下，使用超声波扫描仪在脐上或脐下 2 厘米处评估直肠间的距离是否超过 28 毫米。那些腹壁沿白线突出的人也被归类为腹直肌松弛症患者。在腹部卷曲时目测腹壁是否突出。首次怀孕的妇女和曾经生育过的妇女都包括在内。

第 24 孕周被视为研究的起始点，从这一周开始进行基线测量。

这些妇女被随机分配到干预组或对照组。干预组参加了为期 12 周的腹部和骨盆底肌锻炼计划。孕期腹部强化训练每周进行两次，由专人指导，还包括两次家庭锻炼。共进行了三组，每组 10 次。这些练习如下图所示。

在对照组中，妇女被要求继续进行正常的日常活动，并遵守国家关于孕期体育活动和一般运动训练的指导原则。这些指南还包括骨盆底肌锻炼，但没有特别建议针对腹部肌肉进行锻炼。

脐上下 2 厘米处直肠间距离的变化是主要结果。该测量是在妇女仰卧时通过超声波检查获得的。这些测量数据是在基线、妊娠 37 周和产后 6 周时收集的。 6 毫米的差异被认为是最小临床意义差异（MCID）。

孕期腹部锻炼 — 来自 Theodorsen 等人，《J Physiother》（2024 年）

成果

105 名孕妇参与了这项研究。 52 人被随机分配到干预组，53 人被随机分配到对照组。两组的基线相似。

超声波测量结果显示，从基线到干预后（12 周后），两组的直肠间距离都有所增加，而从干预后到随访（产后 6 周），直肠间距离都有所减少。

作者指出："干预后结果的置信区间并不能完全排除在某一方向上产生有价值影响的可能性。具体来说，脐上 2 厘米处的结果表明，练习可能会使 DRA 增加 7 毫米，而脐下 2 厘米处的结果表明，练习可能会使 DRA 减少 10 毫米。

问题与思考

结果表明，妊娠期腹部强化训练的效果会导致腹直肌松弛发生临床上并不重要的变化。如果您期望腹肌直肠膨出得到改善，那么这个结果可能会让您失望。不过，当你反过来看结果时，你也可以记住，孕期腹部锻炼并不会真正增加直肠间的距离，因此可以被认为是安全的，不属于禁忌症。

胎儿的成长和子宫的扩张也会导致两组直肠间距离的增加。正如作者特别提到的，该试验的目的并不是缩短直肠间的距离，而是研究孕期加强腹部锻炼的效果。

为期 12 周的干预包括几项练习，但这些练习没有取得进展。这可以从妊娠 "负担 "越来越重的角度来理解。作者指出，怀孕的影响越来越大，这可以看作是一种自然发展。

跟我说说书呆子的事

这项研究得出的测量结果表明，在怀孕期间加强腹部锻炼是安全的。遗憾的是，没有收集到强度测量数据。 Gluppe 等人早前的一项研究发现，在美国，有超过 50%的人认为，"'飓风'会对人体造成伤害。 (2023）对为期 12 周的腹部强化干预进行了研究，结果发现干预计划结束后没有任何改善。与对照组相比，Gluppe 研究的干预组在腹直肌厚度和力量方面的改善幅度更大。遗憾的是，本研究没有进行力量测量。

运动计划的坚持率显示，干预组中有一半的参与者至少坚持了 80% 的运动课程。其中只有 40% 的妇女至少坚持了 80% 的小组练习。考虑到小组活动是在监督下进行的，这个数字是相当低的。运动计划的坚持率低至少会对结果产生影响，这应该被视为一个局限。