髋关节发育不良的6个月锻炼 | 研究综述

导言

髋关节发育不良，即股骨头未被髋臼充分覆盖，是成人的常见病。它在髋关节疼痛的患者中更为常见，并与早期骨关节炎有关。可以选择手术治疗，但并非所有人都适合。禁忌症是体重指数超过 25 公斤/平方米、年龄超过 45 岁以及患有髋关节骨关节炎。有些人甚至不愿意接受手术。早先的调查发现，患者在接受锻炼和教育后会取得良好的疗效。不过，这些试验并不包括超重患者或已经患有明显髋关节骨关节炎的患者。因此，在这部分无法接受手术的人群中进行锻炼的证据并不存在。因此，本试验研究了对这一患者群体进行为期 6 个月的髋关节发育不良锻炼并结合教育的可行性。

方法

本研究旨在探讨对髋关节发育不良患者进行为期 6 个月的教育性锻炼计划的可行性。患者必须符合髋关节手术条件，但因撞击试验阴性、体重指数大于25、托尼斯髋关节骨关节炎评分大于1、年龄大于45岁或髋关节活动范围减小（屈曲<95◦和/或外展<30◦）而拒绝或不符合手术条件，才符合纳入条件。有六名患者作为试点研究的一部分被纳入研究，并接受了为期 3 个月的常规护理。其中包括有关髋关节症状自我管理的信息，以及有关锻炼和保持运动的一般建议。

此后，30 名患者接受了为期 6 个月的髋关节发育不良锻炼。一共完成了 8 个疗程，其中前两个月每月 2 个疗程，随后 4 个疗程每月 1 个疗程。还向参与者提供了疼痛控制建议、坚持锻炼的重要性和进展、减肥建议（如果相关）以及体育锻炼建议，这些建议也得到了视觉支持。为期 6 个月的髋关节发育不良锻炼包括 4 项锻炼，每项锻炼分 3 个级别。这四项运动分别是仰卧平板、侧卧平板、深蹲和单腿站立平衡运动。

髋关节发育不良的 6 个月锻炼 — 来自雅各布森等人，《肌肉骨骼科学实践》（Musculoskelet Sci Pract. (2022)

每个人都从每项运动的 C 级开始训练，目的是根据博格 CR10 量表，将训练强度控制在从有点吃力（5 级）到非常吃力（7 级）的范围内。如果参加者无法提高到另一个难度，则重复次数增加到 20 次。

患者报告结果采用髋关节和腹股沟结果评分（HAGOS）进行记录，包括从基线到六个月随访期间的疼痛、症状、身体功能、参与度和生活质量（评分 0-100，100 分最佳）。研究使用测力计测量了髋关节在屈曲、外展和伸展时的等长力量。平衡能力通过 Y 型平衡测试进行测量，成绩通过单腿跳远测试进行测量。最小临床相关性的定义是：HAGOS 的变化超过 10 点，力量变化大于 0.15 牛米/公斤，Y 平衡测试的变化大于 15 厘米，跳跃距离测试的变化大于 15 厘米。

成果

共招募了 30 名参与者，其中 24 人在 6 个月的随访中接受了治疗。 6 个月后，在 HAGOS 疼痛、症状和髋关节物理功能方面发现了临床相关的改善。此外，作者还提到，除一个方向外，所有髋部肌肉测试和 Y 平衡测试都有明显改善。髋部肌肉力量得到改善，屈曲时的平均差异为 0.18 牛米/公斤，外展时的平均差异为 0.20 牛米/公斤，伸展时的平均差异为 0.25 牛米/公斤。 Y 平衡检验在每个方向上都有所改进，表 3 没有显示 Y 平衡检验的非显著方向，因此无法确定哪个方向没有改进。距离测试的平均跳远距离从 37 厘米增加到 52 厘米，这具有重要的临床意义。

6 个月后，71% 的人在 HAGOS 疼痛方面取得了临床相关的改善。有很大一部分参与者在整个研究过程中都能取得进展。 41%-73% 的参与者在三个月后在四项练习中达到了 B 级或更高水平。 6 个月后，这一比例上升到 75%-91% ，其中 38%-58% 的参与者还晋升到了 A 级。

问题与思考

本综述表明，为期 6 个月的髋关节发育不良锻炼计划是可行且安全的。参与者在所定义的结果方面取得了临床相关的改善。在不过度依赖这些研究结果的前提下，这说明了此类计划可能带来的益处，但这还需要更严格的研究试验来检验，因为本研究的目的只是考察为期 6 个月的髋关节发育不良锻炼的可行性和可接受性。

据报告，患者只能在监督课程中提高运动难度。这是对最初干预措施的调整，但被认为是必要的，因为他们发现参与者报告髋关节疼痛轻微加剧，而这被认为是由于快速进展和不正确的练习造成的。这是需要注意的一个方面，有些患者的病情会发展得太快，这可能会导致症状恶化。解释运动强度和组织耐受性之间平衡的重要性似乎很重要。对于那些不依赖平衡进展的患者，你确实可以让他们在有人监督的情况下进行进展，而不是让他们按照自己的节奏进行进展。

这些锻炼方法对我们来说似乎可以做到，但对出现髋关节症状的患者来说可能很难。此外，髋关节发育不良的患者也可以选择手术治疗，但体重指数超过 25 千克/平方米或年龄超过 45 岁的患者不适用。这些患者的病情可能难以进展。由于平均年龄低于 45 岁，这一点在本文所包含的样本中没有反映出来。样本的中位年龄为 30 岁（IQR 24-41），中位体重指数为 24（IQR 21-27）。但基线体力活动水平显示，半数样本不活动或活动量低于世界卫生组织规定的建议活动量。他们可能不太熟悉强化练习，这可能是难以取得进展的原因之一。

跟我说说书呆子的事

这项可行性试验招募的是方便抽样，因此招募的是热心参与或近在咫尺的参与者。这可能会对结果产生影响，在我看来，这可能会导致该计划的高坚持率。不过，我们还不能确定这一点，未来的研究性试验将使我们对此有更清楚的了解。运动计划相对简单，只有 4 项运动和 3 个渐进等级，这也可能是坚持率高的原因，因为该计划可能不会让参与者感到难以承受。

作者报告称，在 HAGOS 结果和体能测试（力量、Y 型平衡和跳跃距离）方面都取得了临床相关的改善。然而，从表 4 中可以清楚地看出，在 6 个月时，只有 62% 的参与者的症状达到了可接受的程度，这一点可以通过 PASS 反映出来。即使有 71% 的人报告说 HAGOS 疼痛评分有了临床意义上的改善，但这并不意味着所有的髋关节症状都消失了。这是您的病人在接受这项康复计划时需要牢记和传达的一个重要方面。基线 HAGOS 疼痛评分较高（>80 分）的参试者，即疼痛程度较轻的参试者，并没有获得（相关的）改善。这是合乎逻辑的，可以用向平均值回归来解释，即分数低的参与者可能向平均值提高得更多。另一方面，分数已经很高的学员没有太大的提升空间。

标题显示，为期 6 个月的髋关节发育不良锻炼计划还包括患者教育。然而，由于许多患者进展过快，使用的技术不正确，导致髋关节疼痛加剧，因此必须对预设的进展进行修改，使其只能在有人监督的情况下进行。可以提出两个问题。对练习和练习进度的解释是否不够清楚，或者对何时进行练习的教育是否描述不当？看来，在今后的试验中应优化对患者的教育，以避免出现这种情况。