肩关节

肩关节是人体最复杂的关节之一。 当我们提到肩部 时，通常指的是肱骨头和肩胛骨盂窝形成的盂肱关节。 我们不应忘记，要使肩部功能正常，还需要其他几个关节的协调运动。 它们是

• 胸锁关节（SC）： 锁骨和胸骨
• 肩锁关节（AC）： 腋窝和胸骨
• 肩胛胸关节 不是真正的解剖关节。 取决于上述接头的完整性。

流行病学 （Luime et al. 2004)

据文献记载，肩痛的发生率在 0.9 - 2.5% 之间。 (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)肩部疼痛非常常见，在普通人群中的发病率为 6.9% 至 26%。 据描述，肩痛的 1 个月患病率为 18.5%-31%，1 年患病率为 4.7%-46.7% 之间，终生患病率为 6.7%-66.7%。 这使得肩痛成为继腰痛和颈痛之后第三大最常见的肌肉骨骼疾病，而与肩袖相关的问题则是最常见的肩部损伤。 一般来说，女性肩痛的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。

课程 

肩部疼痛的预后一般较差，只有 30% 的患者能在六周后痊愈，54% 的患者能在六个月后痊愈（Kuijpers 等人。 2006). Van der Windt 等人 (1996) 报告的投诉持续时间中位数为 21 周。  Luime et al. (2004) 报告称，50%-70% 的患者在 6 个月后仍有不适症状，40%-50% 的患者在 1 年后仍有不适症状。 据报道，肩痛的复发率为 20%-50%。

预后因素

Verhagen 等人 (2014) 说明以下因素与预后恢复不良有关：

• 基线疼痛评分高
• 投诉持续时间长
• 难以启齿的投诉
• 伴有颈部疼痛
• 日常生活活动 (ADL) 能力受损
• 无进一步说明的心理因素
• 重复性动作是导致与工作有关的肩部疼痛的因素之一

红旗

除了一般的 "红旗 "外，肩关节还可能出现一些特殊的 "红旗"：

特定地区的红旗

• 脑肿瘤、乳腺癌、肺癌（最常见的是盘状细胞瘤）、肝癌和脊柱肿瘤
• 感染： 手术史、开放性伤口、红肿、发热
• 血管性坏死 创伤、癌症、类固醇使用/滥用（Gruson et al. 2009)

病历

一般来说，所有刺激横膈膜的组织都会在肩部产生内脏转发痛

• 心脏病/心绞痛 左肩、手臂和颈部外侧经常出现剧烈刺痛，运动时疼痛加剧；风险因素包括 年龄大于 40 岁、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇等。
• 呼吸系统 查看是否有呼吸障碍、气短、头晕等症状。
• 肝硬化（右肩）：过量饮酒、有肝病家族史、有乙型或丙型肝炎病史、肥胖、黄疸、腿、脚踝、腹部（腹水）和脚肿胀
• 脾脏（脓肿或破裂可导致左侧 ACJ 疼痛）： Kehr Sign -> 仰卧时双脚抬高，疼痛加剧（Söyüncü et al. 2012)
• 胆囊炎/膀胱炎（右肩胛骨）： 进食油腻食物后疼痛加剧、发烧、恶心、呕吐
• 消化性溃疡（胸骨/肩胛骨中段感到深度钝痛）： 饭后增加，长期服用非甾体抗炎药

除了红色信号外，肩部疼痛还必须与颈部颈椎面关节的移行疼痛、颈椎病或颈椎根性综合征区分开来。 因此，如果伴有颈部疼痛，应进一步检查颈部区域，以排除上述病症。 为了进一步了解这些鉴别诊断，我们建议您阅读本单元底部的 "进一步阅读 "部分。

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Δ

基本评估

肩痛大致可分为三大类：

1. 被动活动范围受限的肩部疼痛（PROM）以及与盂肱关节直接相关的肩部疼痛（肩周炎或骨关节炎）
2. 肩部疼痛不伴有局限性 PROM，但有外展疼痛成分（疼痛弧线），通常表示肩峰下疼痛综合征（包括肩袖病变，伴有或不伴有肱二头肌肌腱病变和滑囊炎）。
3. 其他肩部不适，但 PROM 受限且无疼痛弧（肩关节不稳、交流或 SC 关节病变）

为了将患者的肩部疼痛分为上述 3 类，应进行基本评估。 最好从主动活动范围评估开始：

不同方向运动范围的标准值如下： 

正如上文的基本分类所述，寻找痛苦的弧线非常重要。

AROM 评估之后通常会进行被动运动范围评估（PROM），您可以点击以下视频观看：

在 PROM 评估过程中，将受影响肩部的活动范围和末端感觉与未受影响的一侧进行比较非常重要。 在进行 AROM 和 PROM 评估后，您应该能够将患者分为肩痛的三个基本类别之一。

Stenvers et al. (1977 年）提出了 5 种不同的快速测试方法来评估肩关节的活动度。

肩部的特殊病变

肩部常见的病症有几种。 如需了解更多信息，请点击相应病理（近期将添加相关内容）：

• 肩袖撕裂
• 全厚肩袖撕裂
• 肩胛运动障碍
• 肩峰下疼痛综合征
• 肩关节内部撞击
• 肩关节不稳定
• SLAP（从前方到后方的上唇臼撕裂）病变/肱二头肌肌腱病变
• 肩锁关节病理学
• 肩周炎

参考资料

Baertschi E、Swanenburg J、Brunner F、Kool J.评估肩胛胸运动的临床测试的互斥可靠性。 BMC 肌肉骨骼疾病。 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE、Wilhelm M、Cook AE、Petrosino C、Isaacs R.《用于筛查和诊断颈椎脊髓病的临床测试：系统综述》。 Manipulative & Physiological Therapeutics 杂志。 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G、Bailey B、Bogduk N.颈椎颧骨关节疼痛图。 疼痛医学 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. 肱骨头创伤性骨坏死。 纽约大学关节病医院公报。 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. 全科医生肩痛预后的临床预测规则。 疼痛 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. 肩痛在普通人群中的流行率和发病率；系统综述。 斯堪的纳维亚风湿病学杂志》。 2004 年 3 月 1 日；33（2）：73-81。

Söyüncü S、Bektaş F、Cete Y. 传统克氏征： 左肩疼痛与脾脓肿有关。 Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= 土耳其创伤和急诊外科杂志： TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. 全科医生的肩部疾病：预后指标。 Br J Gen Pract. 1996 年 9 月 1 日；46（410）：519-23。

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum；2014 年 11 月 6 日。

Wainner RS、Fritz JM、Irrgang JJ、Boninger ML、Delitto A、Allison S.颈椎病临床检查和患者自我报告测量的可靠性和诊断准确性。 书脊 2003 Jan 1;28(1):52-62.