预后与疗程

在荷兰人口中，颈痛的终生发病率为 70%，点发病率为 20%。
区分颈部疼痛的正常过程和异常过程非常重要：

• 正常： 发病后 6 周内疼痛减轻 45
• 不正常： 发病后 6 周内减少少于 45

颈痛的复发率很高，50%-85% 的患者会在首次发病后 5 年内复发。 该指南将颈部疼痛分为不同等级：

• I 级 颈部疼痛，无严重病变的症状和体征，对日常生活活动（ADLs）无影响或影响轻微
• 二级： 颈部疼痛，但无严重病变的症状和体征，且对日常生活活动（ADLs）有很大影响
• 三级： 无严重病理症状和体征，但有神经系统症状和体征的颈部疼痛
• 四级： 有严重症状和体征的颈部疼痛

有几个因素可能会影响恢复，下表对此进行了总结：

筛选

红旗是可能预示着严重病变的迹象和症状。 在颈椎方面，首先要排除以下特定的危险信号，然后才能继续询问病史：

诊断

在诊断过程中，指南建议采取以下步骤：

1) 纳入或排除 III 级颈部疼痛（颈部疼痛的体征和症状，伴有神经系统体征和症状）：

• 感觉症状，如麻痹、失去知觉或触觉减退
• CROM 受损：旋转<60°或疼痛
• 肌肉力量下降
• 手臂放射痛

2) 通过患者具体主诉问卷（PSC）来区分颈部疼痛是 I 级还是 II 级，从而确定颈部疼痛对日常活动的影响

3) 课程： 正常还是不正常？

4) 患者是否有与工作或外伤相关的颈部疼痛？

5) 预后因素、并发症、当前治疗、药物、社会背景

体格检查

该指南建议在体检过程中坚持以下步骤：

1) 如果患者在病史采集过程中主诉有神经系统症状，则纳入或排除 III 级颈痛（伴有神经系统体征和症状的颈痛体征和症状）：

• 检测肱二头肌和肱三头肌反射是否减弱，皮丘触觉是否减弱，肌丘肌肉力量是否减弱、
• 为确认颈椎病，该指南建议进行斯普林试验和/或牵引/牵张试验（见后文）。
• 为排除神经根病，指南建议进行ULTT1

2) 对颈椎、胸椎、肩关节和肩带进行以下几点的检查：

• 运动范围（ROM）、运动方向、阻力、末端感觉
• 减轻疼痛和辐射

3) 肌肉检查：

• 长度、弹性、端感、收缩/拉伸时的感觉、强直性
• 借助颈深屈肌耐力测试了解颈深屈肌的力量和耐力

该指南还推荐了以下临床测量工具：

• 数字疼痛评分量表（NPRS），对过去 24 小时内经历的疼痛进行 0-10 分的平均评分
• PSC 量表用于评估日常活动能力受损情况

这两种工具应在整个治疗过程的开始和结束时使用。 需要注意的是，在这些量表上至少提高 2 分才具有临床意义。 物理治疗师可根据自己的意见使用其他临床测量工具，如颈部残疾指数（NDI）。 由于 X 射线、核磁共振成像、CT 扫描或超声波检查的有效性一般，且存在出现假阳性结果的风险，因此不建议普遍使用。

分析

在采集患者病史和体格检查之后，您应该能够回答以下问题：

1) 该患者的颈部疼痛属于哪种程度（I-IV 级）？

2) 课程： 正常还是不正常？

3) 患者的颈部疼痛是否与工作或外伤有关？

4) 是否存在我可以影响的预后因素？

5) 所报告的日常生活和参与限制与患者颈部疼痛之间的关系是否一致？

根据上述 5 个问题的答案，您可以将病人分为以下治疗类型：

治疗

颈部疼痛的治疗方法取决于分析后对患者的不同分类。

简介 A

目标 教育和促进积极应对

• 解释颈部疼痛的正常过程： 颈部疼痛的正常过程是有利的，颈部疼痛不会造成伤害或反映组织损伤的程度
• 建议并激励患者逐步增加活动量、参与度和锻炼水平，并重返工作岗位
• 如果颈部疼痛与工作有关： 调整工作空间，并解释与工作相关的不同预后因素如何对恢复产生负面影响
• 如果患者正在休病假，您可以建议患者联系专门处理工作相关问题的理疗师
• 注 最多治疗 3 次！

简介 B

目标 影响预后的因素

• 教育和建议，如概况 A
• 提供运动疗法（符合患者的需求、限制和目标），同时进行颈部和/或胸部活动/手法治疗
• 如果上述治疗不成功，治疗师可以考虑以下可选治疗方案：颈椎枕头、认知行为疗法、在与创伤相关的颈部疼痛的情况下进行运动疗法，以在短期内减轻疼痛；结合其他疗法进行按摩，以在短期内减轻疼痛；结合其他疗法进行热疗和冷冻疗法。
• 该指南不鼓励使用干针疗法、电疗法、超声波或激光疗法
• 如果颈部疼痛与工作有关： 与资料 A 一样 + 鼓励患者联系专门处理工作相关问题的理疗师或公司的全科医生，以评估治疗方案
• 如果您的病人休病假或工作效率低下的时间不超过 4 周： 询问患者与公司医生之间的安排，或请他与专门处理工作相关问题的物理治疗师取得联系，以协调进一步的管理 - 使用 NP(R)S 和 PSC 量表评估治疗内容、治疗承诺和效果
• 注 如果已经达到目标，或者治疗 6 周后仍无改善，则终止治疗。 如果治疗对疼痛或活动水平没有任何影响，请联系全科医生，评估进一步的治疗方案。

简介 C

目标 影响社会心理预后的因素

• 与轮廓 B 类似的方法
• 减少对病人疼痛的关注，因为这可能导致对病人疼痛和疼痛行为的更多关注
• 向患者解释恐惧、抑郁、烦躁不安、运动恐惧和灾难化等社会心理预后因素如何对康复产生负面影响。
• 对于运动恐惧症患者，您应该向他们解释活动可以促进康复，并鼓励他们多活动。
• 不断讨论导致康复延迟的社会心理因素的影响，以评估这些因素是否发生了变化，或其对颈部疼痛的影响是否有所减弱
• 如果心理社会因素是患者未康复的主要原因，您应建议患者与全科医生、心理学家或心身理疗师讨论进一步的治疗方案。
• 也可以考虑资料 B 中提到的其他治疗方案N.B. 如果已经达到目标，或者治疗 6 周后仍无改善，则终止治疗。 如果治疗对疼痛或活动水平没有任何影响，请联系全科医生，评估进一步的治疗方案。

简介 D

目标 按照明确的时间路径进行管理

• 方法与外形 B 相同，但有以下不同：
• 向患者解释诊断结果，并向他们保证手臂上的神经症状通常会自行减轻
• 提倡积极的体育生活方式和积极的应对方式，但与此同时，患者应避免做会加重手臂放射性疼痛或其他不适症状的动作。
• 运动疗法与神经调动和手法相结合
• 可选： 半硬质颈托可在短期内减轻疼痛（2 周后应评估效果，以防产生依赖性，与外伤有关的病例除外）。
• 如果上述运动方法效果不佳，可考虑采用牵引法
• 注 如果治疗无效（在约定的时间内或最长 6 周）或主诉加重，则将患者转回全科医生处。

每个理疗师都应掌握的 5 种基本活动/手法技巧

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Δ

参考资料

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). 非特异性颈部疼痛患者理疗评估和治疗临床实践指南。 物理治疗》，98（3），162-171。