腰痛的物理治疗 | 评估与治疗

预后与疗程

在所有病例中，90% 的腰痛都是特异性的。 这意味着，使用成像技术无法检测到结构性病变是背痛的根源。 在 10%的病例中，腰背痛有特定的原因，其中约 1%与严重病变有关（见筛查）。 另外 9% 的患者是腰骶部神经根综合征，其特征是一条腿出现神经根性疼痛，伴有或不伴有神经症状。

特异性腰痛的疗程非常有利：

• 90% 的患者无需停止工作
• 其余 10%中的 75%能够在 4 周内恢复工作

正常病程的定义是，在腰痛急性发作后的头 3 周内，活动量和参与度增加，以致受限程度很小或不再受限。 在异常过程中，患者无法提高活动和参与水平，甚至在最初 3 周内活动和参与水平会下降。

筛查和病史

红旗是可能预示着严重病变的迹象和症状。 在腰椎方面，在继续采集病史之前，必须排除以下特定的危险信号：

如果您发现了某种模式或有不确定的感觉，应将病人转回给全科医生。
该指南建议使用 NPRS 或 VAS 量表来评估疼痛。 对于活动和参与的限制，建议使用 PSC 量表来评估患者的具体主诉。
为了评估功能，该指南推荐使用魁北克背痛残疾量表（QBPDS）

如果腰痛反复发作，应格外注意以下可能导致复发的潜在原因：

• 工作量是否有变化？
• 工作压力？
• 涉及肢体动作的活动？
• 持续时间 疼痛发作与中间无痛发作的对比
• 实施人体工程学建议？
• 患者对早期治疗的依从性如何？

检查与分析

与其他病理检查一样，检查的目的应该是验证病史采集过程中形成的假设。
根据该指南，检查包括以下有关胸椎、腰椎和腰骶柱（包括骨盆和髋部）的要点：

• 活动范围（ROM）、阻力、末端感觉、疼痛和可能的辐射
• 肌肉：长度、末端感觉、弹性、拉伸和收缩时的柔软度、肌肉张力、协调性和力量
• 皮肤 抓握、移位、柔韧和末端触感的程度

根据您的研究结果，您应该能够将身体功能障碍与患者在活动和参与方面受到的限制联系起来。 如果您怀疑自己患有腰骶部神经根综合征，指南建议您进行以下检查 直腿抬高试验 和手指到地面的距离（膝关节伸直前屈时，以 25 厘米的距离为正值）。 如果在筛查过程中能排除任何危险信号以及腰骶部根性综合征，就可以认为患者属于非特异性腰背痛。 根据整个诊断过程，您应该能够将患者归入以下治疗方案之一：

治疗

简介 1

• 安抚患者--向其解释腰背痛并不严重，通常可以自行缓解，但可能会复发
• 建议患者不要卧床休息，如果必须卧床休息，卧床天数最多不超过 2 天
• 推荐一种积极的生活方式，并解释活动不会对背部造成任何伤害
• 建议您的患者慢慢增加运动和活动量，并尽快恢复工作，因为这些措施可促进伤口愈合
• 注 最多治疗 3 次！

简介 2

• 与概况 1 相同的教育和建议
• 开具运动疗法处方
• 如果您怀疑是工作造成的身体疲劳阻碍了康复，可以联系公司的全科医生（如果适用）。
• 如果您怀疑是身体功能受损导致了持续的疼痛和限制，可以使用手法治疗技术，如移动和操作
• 如果肌肉张力增强，指南建议有限度地使用被动治疗方式，如热疗和按摩（注意被动治疗会将患者的控制点转移到外部）。
• 注 如果治疗 3 周后仍无效果，应联系患者的全科医生！

简介 3

• 方法与概况 1+2 相同，但更强调运动计划中的信息/建议和行为原则
• 可能需要进行多学科磋商与合作
• 设计分级活动计划，根据负荷而非患者的疼痛程度恢复或逐步延长活动时间
• 如果病人正在休病假，练习最好与恢复工作的目标相似
• 解释社会心理因素对病人康复的负面影响
• 注 如果治疗 3-6 周后仍无效果，应联系患者的全科医生！

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参考资料

Staal, J. B.、Hendriks, E. J. M.、Heijmans, M.、Kiers, H.、Lutgers-Boomsma, A. M.、Rutten, G.、... & Custers, J. W. (2013). KNGF 下背痛患者物理治疗临床实践指南。 KNGF 下背痛患者物理治疗临床实践指南。 荷兰阿默斯福特 荷兰皇家物理治疗学会（KNGF）。