膝关节

简介与流行病学

膝关节损伤是全科医生最常见的损伤之一，仅次于肩痛、腰痛和颈痛（Picavet et al. 2003). 从逻辑上讲，它们可以分为两类： 创伤性 和 非创伤性 膝关节损伤。

创伤通常涉及特定的受伤机制，如在运动中受伤，而且通常发病迅速。 而非创伤性损伤则是过度使用造成的损伤，随着时间的推移逐渐形成，起病隐匿。

据报道，在初级保健中，膝关节损伤的发病率为每年 13.7/1000 人，患病率为每年 19/1000 人（van der Linden 等人）。 2004)

课程 

膝关节的病程似乎不太乐观。 有报告显示，在为期 12 个月的随访中，33% 的非创伤性膝关节疼痛患者和 25% 的创伤性膝关节疼痛患者表示已完全康复（Wagemakers 等人）。 2012).

预后因素

对于膝关节非创伤性损伤，以下预后因素与 1 年后膝关节症状的持续存在有关（Belo 等人）。 2009):

• 年龄大于 60 岁
• 教育水平低
• 运动恐惧症
• 骨骼系统合并症

然而，对于膝关节外伤、 Wagemakers et al. (2012）报告了以下预后因素：

• 年龄大于 40
• 性别
• 疼痛评分 >5
• 创伤时的爆裂感

多变量逻辑回归分析表明，只有年龄大于 40 岁才是 1 年随访时出现持续不适的预后因素。

基本评估

根据评估结果，基本评估可为您提供以下信息：1）活动范围的限制及其末端感觉可为结构评估提供指导（例如，骨与骨之间=骨关节炎，空=因疼痛导致的肌腱病）。

最好从主动活动范围评估开始：

不同方向运动范围的标准值如下： 

屈曲： 0-135°

扩展： 0-15°

AROM 评估之后通常会进行被动运动范围评估（PROM），您可以点击以下视频观看：

在 PROM 评估过程中，将受影响膝关节的活动范围和末端感觉与未受影响的一侧进行比较非常重要。

参考资料

Artus, Majid et al. "初级医疗中肌肉骨骼疼痛的通用预后因素： 系统回顾"。 BMJ Open7.1 (2017): e012901. PMC。网络。 2018 年 9 月 6 日。

Belo, J. N., et al. "全科医学中成人膝关节疼痛的预后因素"。 关节炎护理与研究》61.2（2009 年）： 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B & van Middelkoop M. (2013) 髌骨股骨痛的预后因素：多中心观察分析。 Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. 全科医生通过病史采集和体格检查评估膝关节外伤患者膝关节积液的诊断价值。 物理医学与康复档案》。 2009 年 1 月 1 日；90（1）：82-6。

Picavet, H. S. J., and J. S. A. G. Schouten. "荷兰的肌肉骨骼疼痛：发病率、后果和风险群体，DMC3-研究"。 疼痛102.1-2（2003 年）： 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D & Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. 食物中的脂肪和食物中的胆固醇。 乌特勒支/比尔索芬 NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zein- stra SMA. (2012) 初级医疗中膝关节损伤后持续不适的预测因素。 Br J Gen Pract. 2012 Aug;62(601):e561-6.