髋关节评估
学习
髋关节
髋关节是一个深球窝关节，由骨盆中凸面的股骨头和凹面的髋臼组成。 与盂肱关节类似，髋臼边缘也有一个盂唇或盂唇，以增加稳定性。
流行病学
据估计，约有 10%的普通人群患有某种髋关节疾病 (Birrel et al. 2005). 在运动员（主要是俱乐部足球队）中，髋关节/胫骨损伤占所有损伤的 4%-19% (Weir et al. 2015). 我们将在本课程中详细介绍的最常见疾病包括骨关节炎、股骨髋臼撞击（FAI）导致的唇裂以及大转子疼痛综合征（GTPS），也称为臀肌腱病。
课程
根据荷兰 Picavet et al. (2003），约 28% 的髋关节或膝关节疼痛患者有持续的轻微疼痛，46% 的髋关节或膝关节疼痛患者会反复出现轻微疼痛。
Lievense et al. (2007年）对224名年龄≥50岁、患有髋关节疼痛的患者进行了为期六年的随访，并在三年和六年后对疾病进展和全髋关节置换术的发生率进行了评估。 三年后，15%的患者病情恶化，12%的患者接受了髋关节置换手术。 第二次随访时，疾病进展几乎翻了一番（28%），22%的人接受了髋关节置换术。
具体病症的预后将在下一个单元中讨论。
预后因素
根据 Artus et al. (2017）以下因素与髋关节疼痛的病程有关，但不限于此：
- 广泛性疼痛
- 高度功能残疾
- 体化
- 高疼痛强度
- 曾有过疼痛发作
红旗
除了在任何情况下都应询问的一般信号外，髋关节的特殊信号还包括
1) 针对特定地区的红旗：
- 再次骨折。 这对老年人尤为重要，因为髋部骨折占所有骨折的 14% (Burge et al. 2007,Ensrud et al. 2013)
- 血管性股骨头坏死，表现为间歇性腹股沟疼痛，活动时疼痛加剧。 长期使用皮质类固醇通常会出现这种情况（Barille et al. 2014)
2) 病史：
- 胃肠道：这种内脏疼痛多为深部隐痛、啃咬痛、隐隐作痛或深部磨擦痛。 疾病包括消化道出血、上腹痛、便秘、闭孔肌或腰肌脓肿、阑尾炎。
此外，如果出现髋部不适，也不应忘记排除 SI 关节或腰椎受累的可能性。 这是因为髋关节接受来自脊柱 L2-S2 节段的神经支配。 因此，它是这些结构引发疼痛的常见部位。 查看 "进一步阅读 "部分和底部有关该主题的文献。
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基本评估
根据评估结果，基本评估可以为您提供以下信息：
1) 活动范围的限制及其末端感觉可为结构评估提供指导（例如，骨对骨=骨关节炎，空=因疼痛导致的肌腱病变）
最好从主动活动范围评估开始：
不同方向运动范围的标准值如下：
AROM 评估之后通常会进行被动运动范围评估（PROM）。 髋关节的 PROM 评估也是髋关节骨性关节炎诊断标准的一部分，如果 PROM 明显下降，则髋关节骨性关节炎的可能性就会增加。
在 PROM 评估过程中，将受影响髋关节的活动范围和末端感觉与未受影响的一侧进行比较非常重要。
臀部和腹股沟区域的肌肉拉伤或扭伤很常见，尤其是在运动人群中。 在以下两段视频中，您将看到如何对髋关节周围的肌肉施加压力，以确定它们是否是痛觉来源，以及如何区分运动员腹股沟疼痛的视频。
髋关节的特殊病变
髋关节部位常见的病症有几种。 如需了解更多信息，请点击相应病理（近期将添加相关内容）：
- 肌肉挛缩
- 腿长差异
- 髋关节微稳定性
- 股骨髋臼撞击 (FAI) / 鼓膜撕裂
- 肌腱病
- 臀深综合征
- 股骨峡部撞击症
- 髋关节骨性关节炎
参考资料
Artus, Majid et al. "初级医疗中肌肉骨骼疼痛的通用预后因素： 系统回顾"。 BMJ Open7.1 (2017): e012901. PMC。网络。 2018 年 9 月 6 日。
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