头痛和颈椎功能障碍
在过去的几十年中，出现了一些关于颈椎功能损伤与不同类型头痛之间关系的出版物。 研究和描述最多的颈椎功能是头部位置、活动度和颈屈肌肌肉耐力的变化。 头痛物理治疗领域专家的德尔菲研究提出了多种针对紧张型头痛、偏头痛和颈源性头痛的物理测试方法（Luedtke，2016 年）。
PPIVMs= 被动生理椎间运动；Tx= 胸椎；L-R= 左-右；TTS= 压痛总分。
然而，最近发表的系统性综述（Liang，2019 年；Anarte-Lazo，2021 年）显示，确定偏头痛、紧张型头痛（TTH）和颈源性头痛等不同类型头痛的功能（活动能力、肌肉力量、姿势）下降之间关系的证据较少。 梁等人 (2019）指出，头痛特征与头部前倾姿势（FHP）或TTH中的ROM以及偏头痛中的屈旋测试（FRT）之间缺乏关联，这支持了一种可能性，即颈椎损伤有时可能与头痛无关，在某些参与者中，颈椎损伤可能是偶然特征或同时存在的颈椎疾病。 此外，Anarte Lazo 等人 (2021 年）得出结论，颈椎功能损伤（FRT 和肌肉耐力）不足以明确诊断颈源性头痛与偏头痛。
虽然 FRT 不能用于区分头痛的类型，但该测试显示，与健康人相比，TTH、偏头痛和颈源性头痛患者的上颈椎活动范围存在显著差异。 不过，FRT 显示颈痛患者的颈椎活动度也有类似的下降。 (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021）。
对头痛患者进行颈椎功能评估非常有用，但必须谨慎解释这些结果。
临床实践中的头痛治疗
了解如何诊断和治疗头痛患者
头痛和牵涉痛
物理治疗干预所关注的头痛类型，如紧张型头痛、偏头痛和颈源性头痛，经常与颈部疼痛相关（Castien & De Hertogh, 2019）。 颈部疼痛和头痛之间的这种联系可以用三叉神经颈椎复合体内 C1 和 C2 背角上的颈部和三叉神经痛觉输入汇聚来解释，并为临床上从颈部到头部以及从头部到颈部的转发疼痛现象提供了神经解剖学依据。
在颈源性头痛（Hall，2010 年）、TTH 和偏头痛（Watson，2012 年）患者中，通过对上颈椎节段（C0-3）的肌筋膜结构施加强力压迫的痛觉传入刺激可引发患者的典型头痛。 在典型头痛诱发的情况下，这种物理测试可能表明上颈椎段的肌筋膜结构导致了患者的头痛。
为了验证之前关于头痛（转介痛）诱发的研究结果，我们进行了一项研究，目的是诱发和缓解偏头痛患者的头痛。 除了所述的测试协议外，我们还测量了测试过程中施加的压力。 希望这项研究的结果能很快出来。
总之，结合对颈椎功能的物理测试和对转归疼痛的评估是非常有用的。 它可以为物理治疗师提供足够的信息，使其有理由和策略来治疗头痛患者。
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勒内
参考资料
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T.. Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B.、Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W.,.. May, A. (2016). 关于物理治疗师对头痛患者最有用的体格检查测试的国际共识： 德尔菲研究。 手动治疗，23，17-24。https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
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