物理治疗中以患者为中心的护理

导言

以病人为中心的护理是提供高质量护理的重要组成部分，在这种护理中，病人个人被置于中心位置，其生物-心理-社会和个人因素都被考虑在内。 研究发现，临床医生在将以患者为中心的护理融入临床实践时往往会遇到困难。 本文讨论了关注患者的一些关键因素。

有意义的联系

要做到以病人为中心，首先双方要建立有意义的联系。 作为治疗关系的一部分，相互尊重、开放和清晰的沟通以及表达自我的空间等有意义的联系可以改善临床效果。 由于患者可能会感到更加满意，这可以提高治疗的依从性。 

在有意义的联系中，患者应感到自己与治疗师是平等的，因为这可以创造一个安全的环境，让他们表达与所经历的肌肉骨骼不适有关的感受和担忧。 当你对病人有了更多的了解后，就可以根据病人的具体问题量身定制治疗方案，实现病人的具体目标。 利用他们的肢体来解释你在评估过程中发现的问题，并通过触摸来建立联系或提示动作以增强意识，这样就能进一步加强你与患者之间有意义的联系。  

在以病人为中心的护理中，病人显然有可能参与决策。 个人治疗目标的确定可以在症状层面上进行，但除此之外，还应该包括功能目标和基本目标。 一旦明确了患者想要达到的目标，就可以考虑实现这些目标的治疗方案。 在我们之前的博客中，您可以了解到更多有关选择治疗方案时共同决策的信息： https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/。

当您努力创造并保持一种有意义的联系，当您知道患者想要实现哪些目标时，以患者为中心的护理的另一个重要部分就在于为患者提供自我管理的支持。 通过帮助和指导他在康复过程中积极发挥作用，你就能增强他的能力，使他能够在没有帮助的情况下影响自己的投诉。 让病人重新参与他所珍视的活动。 这可能会根据坐在你面前的人的情况逐步进行，但应始终针对无益的认知和信念、康复障碍和生活方式因素。 在这方面，教育至关重要，因为通过加深了解，患者可能会更好地坚持治疗，更愿意积极地接受康复治疗。 教育不一定非要你一直在说！ 您还可以利用简短的书面笔记、其他病人的故事或学习辅助工具。 即使是通过锻炼，让病人做一些动作，也能增强他的理解力。 最好的建议是在每次治疗时向患者询问一些关键的 "带回家信息"。 

实施情况

我们现在该如何在日常工作中践行以患者为中心的护理理念？ 我相信，在你阅读这篇博文之前，你已经在不知不觉中做得很好了。 众所周知，沟通是我们职业的一个非常重要的方面，而在以患者为中心的护理中，如何沟通以及沟通什么至关重要。 在病人进入病房和询问病史时就已经开始了。 我知道有时我们会很匆忙，因为每个病人的时间有限，而且有很多事情需要解释和谈论。 但是，如果你能敞开心扉，积极倾听，你就能从临床接触中获得最大的收获。 试着将视线从显示器上移开，增加目光接触，从而开阔视野。 你肯定会捕捉到比你想象中更多的非语言线索。 

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在治疗过程中，同样要牢记这些原则。 在这种情况下，非常重要的一点是，你要花时间解释为什么要做某些事情或进行某些练习。 如果病人发现你为他提供了个性化的锻炼计划，有针对性地解决他的个人致病因素，而不是一个通用的计划，他肯定会感兴趣并表示感谢。 

通过筛查导致疼痛和残疾的生物心理社会因素，可以进一步加强在临床接触中实施以患者为中心的护理。 在康复过程中，这些都将成为目标。 除了坦诚交流外，通过反思性提问，您还可以了解到更多促成因素。 请病人讲述他的故事，了解他的期望，不要中途打断他。 其他开放性问题可能包括

• 你认为是什么导致了你的疼痛？ (因果信念）
• 疼痛加剧时该怎么办？ 应对
• 您的症状对您参与身体和功能活动的能力有何影响？ (影响)
• 你担心吗？ 关注
• 您为什么认为这种运动/活动有害？ (关于参与活动的信念）
• 谈谈你的家庭/工作/社交生活。 (社会因素）
• 告诉我您的目标和期望

通过交流，你才能真正了解病人。 

希望你们喜欢这本书！

艾伦

参考资料

Hutting N、Caneiro JP、Ong'wen OM、Miciak M、Roberts L. 肌肉骨骼实践中以患者为中心的护理： 支持临床医生以人为本的关键要素。 肌肉骨骼科学实践 2022年2月；57:102434： 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. PMID： 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/