屁股疼痛--为什么不是梨状肌综合症

如果你或你的病人感到臀部深处疼痛，很有可能最终被诊断为梨状肌综合症。在这篇博文中，我们将解释为什么 99% 的情况下这不是梨状肌综合症，真正的原因是什么，尤其是该如何应对！

喜欢看视频而不是阅读？那就看看我们关于这个主题的视频吧：

背景介绍

梨状肌从骶骨一直延伸到髋关节。由于坐骨神经从梨状肌下方穿过，有人认为梨状肌紧绷可能会压迫坐骨神经，导致臀部和腿后部疼痛。研究人员甚至发现了坐骨神经直接穿过肌肉的解剖变异，理论上坐骨神经更容易受到影响。

除了梨状肌，还有更多的解剖结构可能会压迫坐骨神经。因此，现在更倾向于使用 "臀深综合征 "这一术语。

然而，还有更多的解剖结构可能会压迫坐骨神经，例如 Gemelli-obturator internus 复合体、腿筋肌肉、含有血管的纤维带、血管异常和空间占位性病变。因此，专家们现在更倾向于使用 "臀深综合征 "这一术语。

不管我们怎么称呼它，为什么我们说它不是梨状肌综合征呢？这里有 3 个有力的论据：

1. 一项由巴雷特等人 (2018）通过核磁共振成像检查了1039个成年人的髋部，其中约20%的人有坐骨神经变异，这可能会使坐骨神经更容易受到梨状肌的压迫。
他们发现坐骨神经变异与梨状肌综合征之间没有关系。

2. 梨状肌综合症的定义是坐骨神经受到梨状肌的压迫。当神经受到压迫和刺激时，患者会出现针刺或神经分布区感觉和力量丧失等症状。神经痛通常具有烧灼感、电击感或射击感--我们在实践中看到的大多数人只有臀部深部疼痛，臀部远端没有症状，最多是大腿后侧的转发痛。

那么，如果疼痛停留在臀部区域，其性质又不同于神经痛，坐骨神经又怎么会受到影响呢？

3. 在真正患有坐骨神经痛的患者中，只有 6-8% 被认为患有梨状肌综合症。这意味着，在绝大多数情况下，坐骨神经痛会有不同的潜在原因，主要是腰椎间盘突出症或椎孔狭窄导致的神经根压迫。

只有 6-8% 的真正坐骨神经痛患者被认为患有梨状肌综合症

在许多方面，下肢梨状肌综合征的诊断与上肢胸廓出口综合征的诊断相似。从解剖学的角度来看，这种诊断是合理的，但这两种诊断都属于排除性诊断，该领域的专家对此存在很大争议。在接受医学影像检查或手术的患者中，大多数病例都是由神经根受压引起的。

诊断

那么，我们该如何对梨状肌综合征进行结构化诊断呢？

首先，确保您的病人也有神经根受压迫的症状，因此他或她会描述坐骨神经分布处的针刺感、烧灼感、可能的感觉和力量丧失或射击样疼痛，坐骨神经从腿后侧一直延伸到脚部。
如果是这种情况，首先需要排除腰骶部神经根综合征。点击右上角的 "信息 "按钮，查看我们的视频播放列表。
在排除根性综合征后，我们将继续进行刺激测试，拉伸或收缩臀部深层肌肉，试图引起坐骨神经痛。
当然，我们的频道上也有大量针对梨状肌综合症的激惹试验。

如果患者只报告臀部疼痛，那么可能存在多种潜在病症，这使得诊断非常困难。以下是戈麦斯-霍约斯等人 (2018），髋关节/臀部后侧疼痛的可能潜在原因：

我们的首要任务是检查腰椎，因为疼痛通常会传到臀部。骶髂关节也会引起痛觉。拉斯莱特群集可帮助确定这一诊断的可能性。关于其他诊断，您可以在我们的频道中找到相关视频。

现在，让我们来谈谈我们在实践中最常见的情况，即臀部深层区域的肌肉疼痛，也称为肌筋膜疼痛。
确诊的方法是让患者拉伸和收缩髋部深层外旋肌，这应该会引起臀部深层的症状。

可以使用主动臀肌试验等刺激试验来测试臀部深层肌肉的收缩是否会再现可识别的臀部疼痛。

此外，对臀部深层区域进行手动触诊时，患者应能感觉到明显的疼痛。请务必比较正反两面，因为只要用力戳，基本上每个人都会报告疼痛。

那么，肌肉疼痛的原因是什么呢？
就像前面的视频中提到的，在大多数情况下，肌肉会变得紧绷，因为它们很薄弱，对它们的需求超过了它们的能力。注意社会心理和环境因素也会对患者的疼痛体验产生影响。因此，压力、睡眠不足或睡眠质量下降、焦虑、抑郁等都可能降低患者的疼痛阈值。

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治疗

短期止痛的方法有很多种，如对疼痛部位进行人工按压和按摩、干针疗法、热敷、用泡沫滚筒或网球滚动等。
另一个短期方案是拉伸臀部深层肌肉。这里有两个伸展动作，您不妨在家试试：

坐位或仰卧位的标准梨状肌拉伸
瑜伽姿势

虽然这些都是 "可有可无 "的，但对于短期缓解疼痛，我们的建议是减少加剧臀部疼痛的活动。
避免久坐或久站，尽量经常变换姿势，因为我们的肌肉不喜欢一成不变的姿势。坐着时垫一个靠垫好的枕头可以让坐姿更舒适，躺在床上时在两腿之间垫一个枕头可以减少臀部肌肉的长时间拉伸。
如果跑步或走路时感到疼痛，可暂时将跑步或走路的量减少到可以忍受的程度。

正如其他视频中提到的，肌肉疼痛的唯一真正长期解决方案是针对疼痛部位的渐进式锻炼计划。在进行所有锻炼时，都要确保疼痛程度是可以忍受的。如果之后疼痛加剧，确保在 24 小时内止痛。如果情况并非如此，可尝试更简单的练习，或减少练习的组数和次数。
下面是一个循序渐进的锻炼计划示例，从简单的锻炼到更高级的锻炼：