骨科特殊测试并不那么特殊！下面介绍如何使用它们...

最近，一位知名理疗师在社交媒体上（不实）指责我们 "明显在推广骨科特殊测试"。是的，对于外部观众来说，可能会觉得是这样，因为我们的 YouTube 频道基本上介绍了所有的骨科测试。在本博客中，我们将解释我们对骨科特殊测试的立场、意义和非意义，以及如何在实践中真正使用它们！

如果您更喜欢观看而不是阅读，也可以在这里查看我们早在 2019 年就已发布的本博文所依据的视频：

一切是如何开始的

Andreas 和我在 2013 年还是二年级学生的时候就开始了我们的 YouTube 频道。最初的目标是帮助一年级学生练习骨科评估，为他们提供高质量的视频，涵盖我们在辅导课上与他们一起练习的内容。显然，我们自己也没有什么经验，但由于几乎所有的骨科测试都在科学论文中有详细描述，因此我们可以根据文献资料来制作视频内容。

我们当时并不知道，我们的频道会在如此短的时间内爆炸，我们也会成为广为人知的 "测试人员"。随着经验和知识的增长，我们越来越意识到 "强大 "的特殊测试的局限性。同时，出于以下原因，我们将创建一个内容广泛的资料库作为自己的使命，该资料库基本上涵盖了所有骨科测试：

世界各地的物理治疗专业学生（以及其他专业人员）都需要学习和练习这些技能，我们希望为他们提供一个值得信赖的来源
通过涵盖所有骨科测试，我们可以提供有关每种测试诊断特性的数据（在视频开头），并解释每种测试在临床实践中的价值。这样，我们就能更好地认识到每种测试的实用性和局限性。

特殊测试到底有多好？

在我们的电子书中，我们发布了 300 多种不同的骨科体格检查或 "特殊检查"。不过，这些测试大多并不特别，最好也谈谈它们的局限性。你可能会感到惊讶，但安德烈亚斯和我个人在实践中并没有使用太多的体能测试，不过我们稍后会谈到这一点。

如果我们看一下这些检测的临床价值，就会发现几乎有三分之二的检测结果要么很弱，要么未知。在所有测试中，只有 7% 的测试作为独立测试获得了很高的分值。我们的同事查德-库克（Chad Cook）和埃里克-赫格德斯（Eric Hegedus）得出的结论稍微严格一些，他们发现，在他们评估的测试中，只有 4% 的测试具有较高的临床实用性。
应许多追随者的要求，我们制作了一个 YouTube播放列表，其中包含具有较高临床价值的测试。

在所有测试中，只有 7% 的独立测试获得了很高的分值

那么，为什么大多数测试的表现都如此微弱呢？在大多数情况下，特殊测试都不够具体，只能引发一种结构。例如，在空罐测试中，有 8 块其他肌肉与冈上肌同样活跃 (Boettcher 等人 2009). 因此，当疼痛被激发时，测试并不一定能告诉你疼痛的来源，因为它可能是任何一块被激活的肌肉。除了很多测试根本没有经过可靠性或准确性评估之外，很多准确性研究还存在很高的偏差风险。大多数情况下，问题在于金标准不足，或者研究是以回顾性的方式进行的，正如以下作者所述库克等人 (2017).

特殊测试是否毫无用处？

如果你活跃在社交媒体上，你可能会看到骨科检查被妖魔化，被贴上无用的标签。就像人工疗法一样，钟摆完全摆向了相反的方向。我们在特殊测试（顺便说一下徒手治疗）中发现的问题是，医学生和医疗服务提供者对骨科测试的期望不切实际。这些期望可能源于我们在学校学习这些测试的方式： "你要做麦克默里测试，如果测试结果呈阳性，病人确实有半月板撕裂。在入学初期，学习的重点是如何正确进行这些测试，而不是根据诊断研究（包括灵敏度、特异性、似然比等）来解释测试结果。这些内容通常会在理疗师教育生涯的后期（就我们而言是在硕士阶段）涉及，而且老实说：大多数理疗师都讨厌统计数据！ (如果您想了解更多统计信息，请查看这篇博文！）。
诊断是一个如此复杂的过程，为什么我们要指望一次特殊的检测就能给出所有答案呢？这说不通，但这就是我们比较特殊测试的标准。如果是这样的话，患者就可以上网查看我们的 YouTube 视频，然后自行诊断（不幸的是，这种情况时有发生）。

从本质上讲，特殊检测与询问病史时的问题并无不同。它是一块拼图，指引你走向或远离某种假设。就像某些问题一样，有些测试可能比其他测试影响更大。

特殊测试只是一块拼图，它能引导你得出或排除某种假设

诊断过程

那么，在实践中应该如何使用特殊测试，我们自己又该怎么做呢？
首先，必须指出的是，在你的医疗诊断中存在一定程度的不确定性，而且这种不确定性将永远存在，在你的临床医生生涯中，你必须学会处理这种不确定性。辛普金等人 (2016）就这一困境撰写了一篇很好的文章。因此，尽管患者总是希望得到明确的诊断，但这往往是不可能的，有时从结构上看本身也没有必要。

如果您开始诊断过程，流行病学数据会非常有用，可以引导您朝某个方向发展。例如，髌骨肌腱病几乎只发生在跳跃的年轻男性身上，而臀部肌腱病几乎只发生在久坐的老年女性身上。因此，流行病学知识非常有用，这也是我们在在线课程中为每种病理学都加入流行病学研究的原因。
第二步，您在病史采集过程中特别询问的体征和症状会增加或减少某种诊断的可能性。举例来说，如果患者在足球或篮球比赛中做了一个转体动作后，在 1 小时内报告膝关节发出 "啪 "的一声并立即肿胀，同时伴有血肿，那么他或她前十字韧带撕裂的可能性就会大大增加。

如何实际使用骨科特殊测试

只有到了最后一步，您才会尝试通过一项或多项至少具有中等价值的特殊检查来排除或确诊。如果我们遵循 Sackett 等人的建议，那么我们就会发现，这些建议是可行的。 (2000 年），如果你几乎可以确定诊断结果（比如大约 80% 以上），或者确定没有诊断结果（比如 20% 或更少），那么特殊检查通常不会有太大的价值。在这种情况下，我们往往根本不需要再进行测试。当然，这在很大程度上取决于疑似病变的情况，严重病变的概率要低得多，您肯定希望通过筛查排除这些病变。

因此，从有关流行病学数据、患者病史和特殊检测的知识出发，整个过程可以看作是一个过滤器，在每个步骤中都会排除不同的假设，直到只剩下一个主要的 ICD 假设和另一个可能性较低的竞争假设。如果您最终不得不对 5 种不同的病症进行特殊检测，那么您就需要学习流行病学或不同病症的体征和症状方面的知识，以便在检测过程中更早地进行筛选。

因此，在诊断过程的最后阶段，这些特殊检查的所有作用和用途都是使 ICD 假设的可能性增大或减小。因此，基于几项测试的自我诊断是没有用的，观看本视频的患者应该去看当地的理疗师，或者联系我们的合作伙伴、来自yourphysio.online 的 Arjan Elshof。
检测越准确，对概率的影响就越大，换句话说，就越能确定或排除病情。因此，有必要了解测试的感官和规格，甚至更好地了解所使用测试的可能性比。正如我们所提到的，只有少数测试具有较高的准确性，因此建议使用测试集群，而不是独立的测试。
最后一件事不要只关注 ICD 或病理学层面的假设，还要创建假设，以评估功能、社会心理或环境层面的可修正因素，如 ICF 模型中概述的那样......想想 RPS 表格。例如，ICD 诊断为髋关节 OA 并不能直接指导您做出治疗决定，而是需要您对运动恐惧、髋关节外展力量下降、髋关节被动伸展以及平衡受损等进行评估。