足跟痛的治疗

莫里斯等人 (2021)

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导言

足跟痛（PHP）主要影响久坐不动的中老年人。 约有 4-7% 的人口患有这种疾病。 在跑步者中，有 8%的投诉是由它引起的。 PHP 的特征是脚跟疼痛，第一步疼痛，负重时疼痛，尤其是在休息后。

文献主要是系统回顾和荟萃分析，包括低质量的试验。 因此，明确的答案仍然难以捉摸。 本最佳实践指南旨在通过高质量的试验、专家临床推理和患者价值观来指导 PHP 的管理。

方法

这项试验遵循了 PROSPERO 的指导方针，没有偏离试验方案。 只纳入了高质量的 RCT 研究，这些研究至少有 2 周的随访时间，并且至少有一项结果测量定义了患者报告的疼痛、第一步疼痛或足部相关功能。 高质量的定义是 PEDro 评分≥ 8/10，以及随后的 Cochrane 偏倚风险工具（RoB）。 通过邮件邀请专家参加有关 PHP 管理的访谈。 此外，还加入了病人的声音，以寻找这三个来源中反复出现的主题。 

成果

治疗足跟痛的核心方法包括足底拉伸、低染料绑带和个性化教育方法。 

在考虑冲击波疗法和矫形器等辅助方法之前，至少需要 4 到 6 周的时间来评估上述干预措施的效果。 

虽然教育从未单独针对这种情况进行过测试，但它深受患者的欢迎，并得到了专家的推荐。 因此，建议将其作为一线干预措施。

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负荷管理可针对的关键问题是打破长时间站立和/或减少与拉伸有关的动态负荷，如跑步。 其他教育主题包括解释疼痛和对可能需要数月才能恢复的康复设定现实的期望。 不过，预后良好。 有关鞋类的信息包括后脚掌到前脚掌的落差应具有支撑性和舒适性，并特别建议在症状缓解之前避免赤足行走或穿着平底、无支撑性的鞋类行走。 高体重指数和/或 2 型糖尿病等并发症也应得到解决。  

根据定量证据的强度和专家推理推荐辅助疗法。 如果足跟痛患者不能从前面提到的核心疗法中获得最佳治疗效果，则应采用径向或聚焦冲击波疗法等辅助疗法。

冲击波疗法不成功后的最后一种方法可能是定制矫形器和/或回归核心方法，这种方法具有良好的准确性并注重坚持性。

不鼓励采用注射等未经证实有效的干预措施。

参考资料

Morrissey et al (2021):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/