导言
腰背痛是全世界致残的一个主要原因。 虽然大多数腰背痛的预后良好，在最初的 6 到 12 周内可望得到明显改善，但反复发作的特点会让患者感到相当沮丧。 由于腰痛会反复发作，患者通常会认为自己的背部很虚弱或很脆弱，因此可能会经常逃避某些活动，以避免他们认为可能会再次发作的风险。 这样，他们就会采取一些不适应的应对策略，这可能会使他们的病情反复发作。
二级预防
对于曾经发作过腰背痛的人群，腰背痛可以预防吗？ 2016 年，Steffens 等人的一项系统性综述发现，运动与教育相结合可有效降低未来腰背痛发作的风险，相对风险为 0.55（95% CI 0.41-0.73）。 其他干预措施没有效果或缺乏证据。 重要的是，他们将在纳入研究时没有腰背痛的人包括在内。 但如前所述，由于腰背痛具有反复发作的特点，因此研究如何预防从急性腰背痛转变为慢性腰背痛就显得尤为重要。
de Campos 等人最近进行了一项系统回顾和荟萃分析。 (2020 年）对是否存在减少腰背痛未来影响的预防策略进行了调查。 他们通过中等质量的证据得出结论，运动能够在短期内预防未来腰背痛的强度（MD -4.50；95% CI -7.26至-1.74）。 有趣的是，当运动与教育相结合时，在短期和长期内都没有发现对腰痛强度有预防作用，在短期内也没有发现对残疾有预防作用。 然而，中等质量的证据发现，教育和锻炼能有效减少未来的残疾（MD -6.28；95% CI -9.51至-3.06）。 在短期和长期随访中，仅靠教育并不能有效预防未来的残疾和疼痛强度。
基于三项试验（612 名参与者）的中等质量证据表明，仅靠运动就可以在短期随访中降低未来的 LBP 强度（MD -4.50; 95% CI -7.26 至 -1.74）。
腰痛的治疗：步行/跑步等有氧运动的效果
您可能对在腰痛发作时仍要保持运动的建议并不陌生。 但是，经常进行步行、跑步、骑自行车或游泳等体育锻炼是否有助于腰背痛的康复呢？ 波科维等人 (2021）对此进行了调查，发现与跑步或步行相比，稳定运动、理疗和一般运动等交替干预措施在短期（SMD 0.81；95% CI 0.28 至 1.34；I2 91%）和中期（SMD 0.80；95% CI 0.10 至 1.49；I2 94%）降低疼痛强度方面更为有效。 在 0-100 分的疼痛评分表中，这些效果可减少约 14 分。 两者都是基于低确定性的证据。
考虑到残疾问题，替代干预措施也产生了类似的效果。 在短期内，高确定性证据发现了一个小效应（SMD 0.22；95% CI 0.06 至 0.38；I2 0%），相当于 0-100 Oswestry 失能量表减少了 3.8 分。 与此类似，在中期也观察到了小幅效应（SMD 0.28；95% CI 0.05 至 0.51；I2 25%），导致备用干预措施的效果降低了 4.1 分。
脊柱的骨科物理治疗
根据 440 篇研究文章的最新证据，自信地筛查、评估和治疗颈椎、胸椎和腰椎最常见的病变。
那么，如果病人询问您对这些有氧运动的看法，您会怎么回答呢？ 好吧，效果似乎不大，但这可能是激活病人、防止他们逃避活动的重要一步。 该调查还比较了这些有氧运动模式与不采取干预措施或采取最低限度干预措施对腰背痛的疗效，结果显示，有高度确定性的证据表明，在短期内，运动对腰背痛的疗效优于最低限度治疗或不治疗，其影响程度较小（SMD -0.23; 95% CI -0.35 to -0.10；I2 0%），相当于在 0-100 疼痛评分量表上减少 4.4 分。 这些效果在中期持续存在（SMD 0.26；95% CI -0.40 至 -0.13；I2 0%），相当于 0-100 疼痛评分量表上 5.7 分的估计平均差异。 在短期残疾方面也观察到了同样的结果，步行和跑步比不采取干预措施或采取最低限度的干预措施更能有效减少残疾，其平均差异（SMD 0.26；95% CI -0.40--0.13；I2 0%）相当于 0-100 Oswestry 残疾量表上 2.3 点的变化。
看来，考虑到步行或跑步与交替干预之间的微小差异，我们可以根据患者的喜好和可能性，为他们提供建议。 如果我们仔细研究一下这项荟萃分析中的一项研究（Schnayderman 等人，2013 年），就会发现力量训练和步行都能有效减少症状、残疾和恐惧逃避，并能增加步行距离和肌肉耐力。 非常明显的是，力量训练组在肌肉耐力方面取得了更大的改善，而步行干预则在更大程度上增加了步行距离，但步行组和力量训练组之间的差异并不显著，都取得了积极的改善。
运动员腰痛怎么办？
在研究运动员时，与上述研究有相似之处。 Thornton 等人在 2021 年进行的系统回顾和荟萃分析发现，所有运动方法都能有效减轻腰痛运动员的疼痛并改善其功能。 此外，任何类型的运动似乎都比休息要好，而有针对性的、动态的、功能性的（特定运动）运动可能对这一特殊群体的患者最有益。 没有足够的证据支持将徒手疗法（按摩和脊柱手法）作为治疗运动员腰背痛的独立干预措施。
侵入性治疗方案如何？
在为腰背痛患者服务时，你可能会被问及手术是否能帮助他们解决问题。 也许他们听别人说过，手术可能会治好他们的背痛。 腰椎融合术是治疗腰椎间盘退行性病变最常用的手术之一。 Xu 等人的荟萃分析显示 (2020 年）得出结论，在短期或长期随访中，椎间盘退行性疾病患者的融合手术在疼痛和残疾方面并不比非手术治疗更好。 此外，考虑到可能出现的并发症，以及纳入 RCT 研究的患者标准不严格，只有经过严格筛选的患者才推荐使用融合术似乎更为安全。
主要启示
- 低度到高度确定性的证据表明，在减少疼痛和残疾方面，步行/跑步不如其他疗法有效，但这些差异相对较小。
- 当步行/跑步与最少干预或不干预进行比较时，高确定性证据发现，步行/跑步在减少所有时间点的疼痛和短期残疾方面略微更有效。
- 根据患者的喜好和可能性选择干预类型。 请记住，无论选择哪种活动，积极参加体育锻炼都比什么都不做要好！
参考资料
Shnayderman I、Katz-Leurer M.治疗慢性腰背痛的有氧步行计划与肌肉强化计划：随机对照试验。 Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. Doi： 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. 基层医疗机构治疗非特异性腰背痛的临床实践指南：最新概述。 Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. Doi： 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. 现行腰背痛指南中的 "警示"：综述。 Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802. Doi： 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W，Ran B，Luo W，Li Z，Gu R.与退行性椎间盘疾病相关的慢性腰痛是否需要腰椎融合术？ 元分析。 世界神经外科 2021 Feb;146:298-306. Doi： 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. 非特异性腰背痛。 柳叶刀 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi： 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF、Maher CG、Fuller JT、Steffens D、Attwell S、Hancock MJ. 减少腰背痛未来影响的预防策略：系统回顾与荟萃分析。 Br J Sports Med. 2021 年 5 月；55（9）：468-476： 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS、Caneiro JP、Hartvigsen J、Ardern CL、Vinther A、Wilkie K、Trease L、Ackerman KE、Dane K、McDonnell SJ、Mockler D、Gissane C、Wilson F.《运动员腰背痛的治疗：荟萃分析系统综述》。 Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. Doi： 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. 预防腰痛： 系统回顾和元分析。 JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. Doi： 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. 步行、骑自行车和游泳治疗非特异性腰痛 带 Meta 分析的系统综述。 J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. Doi： 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
信息图表基于 George 等人撰写的临床实践指南，题为 "急性和慢性腰背痛的干预治疗"： 2021 年修订版"（J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). 插图由让娜-罗伯逊绘制。
