ITB 综合征/跑步者之膝--事实还是虚构

ITB 综合症又称跑步膝，它真的是由摩擦和紧绷的 ITB 引起的吗？
我们应该进行拉伸和泡沫滚动，还是只进行臀部训练？
我们将在这篇打破神话的博文中回答这些问题以及更多常见问题！

首先，我们要感谢丽兹-马洛（Lizzie Marlow），她在^第一届物理治疗师大会上发表了关于 ITB 综合征的精彩演讲。这篇文章基本上是 Lizzie 的演讲的概括，加上我们在这里和那里的一些意见。让我们来看看神话 1：

1) ITB 综合征是膝外侧疼痛的唯一来源。

首先，ITB 综合征无疑是造成膝外侧疼痛的最常见原因，据报道，其发病率在所有与跑步有关的过度劳损中高达 12%。当然，还有其他原因也会导致外侧膝关节疼痛。 ITB 综合征的典型体征和症状是在下坡或狭窄的小径上跑步时疼痛加剧，以及训练量骤增。如果患者报告后侧疼痛，则必须考虑股二头肌远端肌腱病变。与 ITB 综合症相反，肱二头肌肌腱病在上坡跑步时会恶化，速度越快越严重，但在热身后会好转。

此外，你还必须考虑到髌骨股骨痛，这在跑步者中非常常见。 PFPS 通常在负重屈曲、走楼梯或久坐后加重，这也被称为 "电影院征兆"。最后，外侧半月板病变或早期骨关节炎可能是导致经常在坚硬路面上跑步的跑步者疼痛的原因，这些跑步者在深蹲或扭转膝关节时会感到疼痛。这种情况在 40 岁以上的患者中更为普遍。这类人甚至可能出现晨僵。
总之： ITB 综合征并不是膝外侧疼痛的唯一原因。

2) ITB 综合症是由于股骨外上髁的滑囊受到摩擦和揉搓所致。

戈丁等人 (2017) - 图 1. 尸体标本显示右膝盖髂胫束近端和远端纤维（Kaplan
纤维）的纤维方向
。 FCL，腓侧副韧带；ITB，
髂胫束；PLT，腘绳肌腱。

最初，ITB 综合症的概念是 ITB 在股骨外侧髁上翻转。这将发生在屈膝 30 度左右时，此时 ITB 的受力方向会从膝关节的伸展力变为屈曲力，反之亦然。然而，费尔克拉夫及其同事（2006 ）的研究表明，髂胫束下实际上没有原生滑囊。此外，同一作者（2007 ）还指出，髂胫束通过纤维股固定在股骨远端，因此膝关节不可能发生摩擦。跑步者所说的 "弹跳 "感觉，是膝关节屈曲时，胫骨前后纤维张力变化造成的运动错觉。那 ITBS 又是什么呢？作者的理由是，在膝关节屈曲时，胫骨内旋会压迫胫骨外髁下的脂肪垫，导致胫骨带向内侧移动。随着伸展，ITB 再次横向移动。过度挤压脂肪拍可能会引发炎症反应，这可能是 ITBS 的痛觉发生器。

跑步者所说的 "弹跳 "感觉是一种运动错觉，是在膝关节屈曲过程中 ITB 前后纤维的张力变化造成的。

3) 因紧绷的 ITB 引起 ITB 综合征

首先是如何判断 ITB 是否过紧？我们早些时候在我们的频道上提到过这个问题，但一项由 Willett et al. (2016）的研究表明，奥伯氏试验并不是检测 ITB 短缩的有效方法。

相反，它测量的是髋关节囊的缩短。我们唯一能 "诊断 "出 ITB 综合征的方法是激惹试验，如Renne试验和诺贝尔压迫试验，您可以在下面观看：

4) 拉伸和泡沫滚动是治疗 ITB 综合征的有效方法

Seeber et al. (2020）研究了 ITB 带的硬度。他们的结论是，ITB 可以承受巨大的力量，而且基本上是不可伸展的。此外，他们还发现，在大约 80 千克的拉力下，它实际上会破裂。因此，作者得出结论，临床拉伸可能不会导致骨带的长期拉长。

同时，在世界各地的理疗诊所和健身房里，人们经常用泡沫滚动 ITB。然而，期望通过泡沫滚动来分解粘连或延长 ITB 带是不切实际的。从生物力学的角度来看，没有拉伸的压缩不可能导致伸长。可能的办法是拉伸附着在 ITB 上的肌肉，但我们已经在另一个视频中讨论过拉伸对肌肉伸长的限制。拉伸所能达到的效果可能是在短期内提高对拉伸的疼痛耐受力。什么是 Wilhelm 等人 (2017）发现，与 ITB 相比，张肌筋膜在临床拉伸时实际上能够伸长，但他们呼吁今后开展研究，以确定是否真的存在永久性伸长。我们的预测是：他们可能不会发现任何永久性的延长。如果 TFL 的情况与其他肌肉不同，我们会感到非常惊讶。

Seeber et al. (2020）他们得出结论认为，ITB 可以承受巨大的力，而且基本上无法拉伸。此外，他们还发现，在大约 80 千克的拉力下，它实际上会破裂

最后，如果我们假设 ITBS 是由过度挤压而非摩擦造成的，那么所有这些方法都只会进一步刺激 ITB 下的脂肪。因此，这些治疗方法可能会使 ITBS 变得更糟。