"运动到底该不该痛苦？" 这是物理治疗师和患者都很关心的一个问题，至今仍是一个争论不休的话题。 事实上，虽然运动是治疗慢性肩袖相关疼痛的一种行之有效的方法，但运动时的疼痛程度仍不明确。
疼痛监测模式
在运动过程中通常会使用疼痛监测模型，该模型描述了一个从 0 到 10 的量表，其中 0 表示 "无痛"，10 表示 "可想象的最严重疼痛"（Thomee 等人。 1997). 0 至 2 之间的疼痛被视为 "安全"，2 至 5 之间为 "可接受"，5 以上为 "高风险"。 此外，运动后疼痛可达到 5 级，但到第二天早上应有所减轻。 这些都是在临床实践和研究中应用的通用指南，适用于肩关节康复的各种适应症（Holmgren 等）。 2012,Maenhout et al. 2012,Valles-Carrascocsa et al. 2018).
物理治疗师目前在肩部康复方面的做法是什么？
缺乏明确的循证指南也反映了当前的临床实践。 4 个不同国家（英国、比利时、荷兰和意大利）对肩峰下滑痛的物理治疗方法进行了多项调查（见下文）。Bury et al. 2018,Pieters et al. 2019,Brindisino et al. 2018），并对运动过程中疼痛的说明显示了不同的结果。 大多数理疗师都嘱咐病人不要有任何疼痛，至少不要有超过可接受范围的不适。 最近，该领域的专家建议根据症状的可接受性使用不同类型的运动，只要这些运动能够充分挑战虚弱和疲劳训练即可（Littlewood 等人）。 2019).
伤害 ≠ 损害
物理治疗师通常不鼓励病人在疼痛中进行训练。 然而，这种对 "运动会导致疼痛 "的恐惧并没有强有力的科学依据。 事实上，考虑到 "伤害并不等于伤害 "的原则，最近的一项系统性综述对这一观点提出了质疑，并指出与无痛运动相比，有痛运动在短期内对慢性肌肉骨骼疼痛更有益（Smith 等人）。 2017). 考虑到疼痛并不总是与组织损伤（如撕裂或肌腱变性）相对应，其他因素，如对运动的恐惧和中枢敏感，也会在疼痛的发展或维持中发挥重要作用。 如果允许进行有痛苦的运动，并辅以适当的 "安全提示"，物理治疗师就能逐渐降低痛苦运动的威胁感（史密斯等人）。 2018). 如果肩部被认为是 "去条件化 "的，而目的是加强肩部肌肉力量，患者就会在理疗师的指导下重新思考和调整。
最近的一项系统回顾表明，与无痛运动相比，有痛运动对慢性肌肉骨骼疼痛的短期治疗更有益
没有痛苦，就没有收获？
我们从文献中了解到，疼痛性练习通常具有较高的负荷或练习剂量（组数和重复次数）。 我们还知道，更高的负荷或剂量可能会带来更好的效益。 那么，痛苦的运动项目是否比无痛运动更好呢？ 更高的负荷是否会对患者造成足够的挑战，从而增强体力并减轻疼痛？ 在疼痛中进行锻炼是否可行？
肩袖相关性肩痛 分清事实真相
现在是停止胡乱治疗肩痛并开始提供循证护理的时候了
我们正在比利时安特卫普大学尝试回答这些重要的临床问题。 我们已经对 12 名肩部疼痛患者进行了一项可行性研究，通过 4 种个性化的疼痛锻炼（锻炼时疼痛程度在 4 至 7/10 之间）来缓解疼痛。 初步结果表明，大多数患者都能在疼痛中接受训练，但有些患者连续 9 周都无法忍受。 不过，总体而言，通过量身定制的渐进方式增加负荷可以改善症状并提高功能。 有关这项可行性试验和大型随机对照试验的更精确结果将很快公布。
参考资料
Thomee R. 年轻女性髌骨股骨痛综合征的综合治疗方法。 Phys Ther. 1997;77(12):1690-703.
Bury J, Littlewood C. 《肩袖疾病：当前（2016 年）英国物理治疗实践调查》。 肩肘 2018;10(1):52-61.
