肘外侧肌腱病，俗称 "网球肘"，是一种常见病，会影响从事重复性手臂运动的人。 其特征是肘部外侧疼痛和触痛，通常是由于过度使用或拉伤了伸肌腱所致。 这种情况会严重影响患者执行日常任务和参与体育运动的能力，尤其是涉及抓握或伸展手腕的运动。 在最近一次与肌肉骨骼理疗师莉安-比塞特博士（Dr. Leanne Bisset）的播客中，我们探讨了肘外侧肌腱病的评估、治疗和康复的关键策略。 这篇博文综合了她的见解，为希望加深了解和管理这种病症的从业人员或患者提供了全面的概述。
肘外侧肌腱病的风险因素
肘外侧肌腱病是一种影响许多人的疾病，尤其是那些从事重复性手臂运动或剧烈活动的人。 虽然这种情况通常与运动员有关，但任何人在日常活动中前臂肌腱拉伤都可能出现这种情况。 通过了解关键的风险因素，您可以采取积极的措施来有效地识别和解决这一问题。
年龄因素
年龄在肘外侧肌腱病中的作用非常明显，40 岁以上的人更容易患上这种病。 随着年龄的增长，肌腱自然会发生退行性变化，这是一个重要的诱因。 不过，这并不意味着年轻人就不会患上这种疾病--40 岁以下的人患上这种疾病的几率要小得多，而 20 岁出头或更年轻的人患上这种疾病的几率则非常低。
因此，对于年轻患者来说，如果出现类似肘外侧肌腱病的症状，应仔细考虑其他潜在病因。 在某些情况下，急性外伤可能会导致肌腱、韧带或更大面积的损伤，从而模仿这种病症。 因此，如果 20 多岁的患者出现症状，必须进行彻底询问和鉴别诊断，以确定潜在病因。
重复性劳损的作用
重复性劳损是肘外侧肌腱病的主要诱因之一。 反复抓握的活动，尤其是手腕伸直和前屈的活动，会对前臂的伸肌腱造成巨大压力。 随着时间的推移，这会导致微痕、过度运动损伤和肌腱退化。
体力劳动者、办公室工作人员和休闲运动员由于其工作的重复性，尤其容易受到伤害。 例如
- 体力劳动者经常从事需要用力抓握或举起的工作，这对肌腱造成了很大的负担。
从事网球、高尔夫球或壁球等运动的运动员经常进行重复性的手臂运动，这增加了患此病的风险，尤其是在技术或设备不理想的情况下。
通过解决握拍尺寸或举重姿势等生物力学因素，您可以降低过度运动损伤的可能性，并帮助患者更有效地恢复。
降水事件： 急性创伤对比 退化
虽然肘外侧肌腱病通常与长期过度使用有关，但有时也会由特定的诱发事件引发。 例如，突然用力的运动或受伤可能会导致肌腱严重受损，从而引发症状。
在这种情况下，与典型的渐进性退行性病变相比，损伤通常会导致更广泛的组织损伤，如撕裂。 通过仔细询问来确定这些事件至关重要，因为它们可能会影响病情的严重程度并影响治疗计划。
肘外侧肌腱潜在病变的评估
评估首先要全面了解患者的病史，了解受伤机制和特定的疼痛诱因。 在仔细聆听患者的陈述并剔除潜在的危险信号后，通常会继续对肘部进行触诊，尤其是外侧上髁和周围的肌肉组织，其中包括普通伸肌腱。
在触诊过程中，临床医生会对这些部位施加压力，同时要求患者做一些特定的动作。 这一过程有助于确定疼痛的确切位置，并确定与相关肌腱的关系。 此外，临床医生还应评估患者的活动范围和功能能力，以了解病情对其日常生活和活动的影响。 功能评估可能包括观察患者执行会加重其症状的任务的能力，如抓握或举起物品。 因此，了解患者的疼痛与其日常活动的相关性对于制定有效的康复计划至关重要。
鉴别诊断
在肘外侧肌腱病的病例中，疼痛主要集中在外侧髁。 这种疾病的一个主要特征是，疼痛可以直接定位在外侧髁和肌腱的前一厘米处。 如果疼痛仅局限于局部，没有扩散，则很可能是孤立性肌腱病。 相反，如果表现严重，或者患者报告疼痛延伸至背部、侧下方或前臂背侧，则应探讨其他可能性以及是否累及其他结构。
LCL 与病情严重的患者、外伤患者和接受过皮质类固醇治疗的患者有牵连。 虽然皮质类固醇注射与 LCL 受累之间没有确定的因果关系，但一些研究和推测表明两者之间可能存在联系。 LCL 是抑制肘关节屈曲力的主要力量，有研究表明，在 40% 的肘外侧肌腱病例中，LCL 都受到了影响。 此外，在许多日常活动中都会产生外翻力，例如举起物品，尤其是在手臂伸直的情况下。 在严重的病例中，LCL 和桡骨头可能会导致疼痛，因此在检查时必须对 LCL 和桡骨头进行压力测试。
诊断测试
腱鞘炎通常可以通过临床检查直接确诊。 引起伸肌总腱疼痛的具体测试包括
- 以伸展和前倾的姿势抓握。
- 抗阻伸腕（Cozen 试验）。
- 阻力第三位数字伸展，直接对桡侧腕（ECRB）产生负荷。
如果这些测试在外侧髁处引起预期的疼痛反应，而没有其他表现，则诊断为孤立性肌腱病。 但是，如果疼痛模式与上述结果有偏差，则应进行进一步调查，以确定其他致痛因素。
应对严重演讲
此外，在评估时还要考虑患者的病史，包括外伤或使用皮质类固醇的情况。 对于较严重的肘外侧肌腱病病例，尤其是怀疑LCL受累的病例，应考虑进行LCL压力测试和桡骨头松弛测试。 例如，您可以进行桌面移动测试或后外侧旋转抽屉测试。
治疗肘外侧肌腱病
1. 教育和负荷管理
了解和管理负荷是治疗的基础。 作为临床医生，您应教育患者避免加重病情的活动，如反复抓握或在前倾姿势下伸展手腕。 此外，鼓励他们以疼痛为指导也会有所帮助。 一般的原则是，活动时的疼痛感不超过 3-4 次（满分 10 分），运动后半小时至一小时内疼痛感就会消失。 如果出现持续疼痛或症状加重的情况，这应该是需要调整的信号。
2. 运动疗法
事实证明，运动优于被动治疗，尽管在很大程度上并非如此。 尽管如此，这种治疗方式仍然优于其他任何治疗方式，因为它能够促进肌腱组织的愈合和再生。 确定适当的负荷量至关重要；但是，超负荷会导致组织破坏，加重症状。 需要注意的是，在练习过程中和练习结束后，疼痛程度应低于数字疼痛评分表（NPRS）的 3-4 级，疼痛应在 24 小时内缓解，但最好在一两个小时内缓解。
等距加载
从针对腕部伸肌的等长练习开始。 将前臂置于桌面上，手腕和手伸出桌面边缘。 从低负荷开始，如 1-3 公斤或更少，目标是保持一分钟，每天重复三次。 为了减少手指屈肌的活动并将负荷降至最低，可使用阻力带环绕手部。 此外，调整肘部位置可以改变关节所受的压力；例如，在肘部弯曲 90° 的情况下进行练习，可以减轻伸肌群的负荷。
循序渐进是指逐渐增加阻力。 您可以用哑铃或水瓶代替绑带，以增加挑战性，同时还能锻炼屈肌。 现实的目标是保持 1 至 3 公斤的体重几分钟。 对于体力劳动者来说，这一目标可以延长到保持长达 7 分钟，这反映出伸肌群的主要功能是位置稳定器，而不是主要的移动器。
进步
可以根据疼痛情况，通过逐渐增加负荷和改用功能性更强的方法来实现进步。 例如，网球运动员可以开始使用球拍，重点是正确的技术和同时锻炼肘部和肩部的运动。 这种方法有助于复制特定运动的动作，为恢复活动做好准备。 对于体力劳动者来说，他们的工作经常涉及手腕的重复运动，因此可以考虑实施同心-半同心运动计划。 负重最多不超过 3 公斤，以安全地增强手腕和肘部的力量和耐力。
3. 辅助疗法
有几种辅助疗法可以与运动疗法相辅相成，优化疼痛缓解和支持康复：
- 绑带： 螺旋法等在运动过程中支撑肘部的技术可以缓解疼痛，并带来稳定感。 确保正确使用，避免皮肤过敏或不适。
- 支撑 肘部护具可以减轻患处的疼痛。 不过，应指导患者正确使用，以避免出现神经压迫等并发症。
- 手法治疗： 肘部的侧向滑行可缓解疼痛并促进运动进展。 这些滑行包括稳定肱骨并对尺骨施加侧向力。
- 冲击波疗法 大量证据表明，它对肘外侧肌腱病没有益处，甚至可能会加重病情。
- 干针疗法 干针疗法可能对疼痛治疗更有利。 虽然支持干针疗法的证据不如支持其他治疗方式的证据有力，但一些研究表明，干针疗法有助于减轻某些患者的疼痛。 干针疗法的主要目标应该是缓解疼痛，而不是直接刺激肌腱修复。
5. 消除肘外侧肌腱病的诱因
- 外部负载因素： 对于运动员来说，可以考虑检查球拍尺寸、握把或球弦张力等设备。 行程矫正或教练也可以减少肘部所受的压力，从而降低再次受伤的风险。
- 患者的具体考虑因素 对于过度警觉或对运动信心不足的人来说，建立信任并逐步提高他们的活动水平至关重要。 解决心理因素可以大大提高康复效果。
6. 预后和治疗时间
为了达到最佳效果，治疗时间一般为 6-8 周。 研究表明，与较短的干预措施相比，持续治疗时间较长的计划会产生更好的效果。 如果症状持续超过这一时期，则应积极考虑重新评估和调整治疗策略。 这可能涉及重新审视最初的诊断，评估治疗计划的坚持情况，或考虑采用替代疗法来解决任何持续存在的问题。
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参考资料
