写物理治疗研究博客如何让你被解雇？ 不要做物理治疗的 "老古董"，固守过时的证据！
本文转自Haraldur B. Sigurðsson 的博客
我们从事的是这个相对年轻、发展迅速的职业。 我们绝不能止步不前，满足于自己的技能。 质疑自己和自己的做法！ 进化打败了恐龙--别做恐龙！;)
"最近，我写的一篇关于脊柱手法局限性的博文让我被解雇了！
不知为什么，这并不让我感到惊讶，也许这就是拨动恐龙笼子时会发生的事情。 物理治疗领域的 "老古董 "是指那些停留在过去的人，他们拒绝用新的证据来更新自己的观点，除非新的证据能够满足他们的确认偏见（Meakins，2015 年）。 这显然不是一个专业术语，但却是一个有效的描述，我绝不是第一个在博客上谈论它的人。 这也不是对在我之前毕业的所有人的一概而论。 恐龙的定义不在于年龄，而在于态度。 有很多拥有多年经验的理疗师仍然乐于接受新理念，并在实践中不断发展以反映这些理念。
物理治疗领域的 "老古董 "是指那些固步自封、拒绝根据新证据更新观点的人，除非新证据能够满足他们的确认偏见。
如今，恐龙及其追随者非常普遍，甚至在那些与老恐龙共事并受其影响的年轻人中也是如此。 近年来，随着研究的爆炸式增长，加上社交媒体允许物理治疗师公开讨论、批评和传播信息，循证物理治疗才得以蓬勃发展（2）。
恐龙们自然很生气。 不仅他们提供的几乎所有疗法都没有通过测试，而且关于这些疗法为何有效的整个范式也都失败了。 恐龙们过于执着于这些过时的思维方式，无法客观地评价科学，也无法摆脱旧观念的束缚。 对他们来说，数十年来坚持不懈的研究可以用 "你能感觉到它在起作用"，或者 "它已经起作用很多年了！"，甚至是目光短浅到令人发指的 "我有一份候选名单，所以我一定做对了什么 "来一笔带过。 他们利用暂时的镇痛效果为不必要甚至有害的治疗辩护，混淆了患者的即时满意度和良好的临床效果，有意识地迫使患者产生依赖性，而不是提高自我效能，这种循环无休止。
因此，当我指出脊柱手法治疗存在重要局限性，对这种 "恐龙 "观点提出质疑时，我被解雇了。
冰岛的物理治疗正在经历一场无声的危机，而在我看来，是恐龙造成了这场危机。 冰岛的门诊理疗师平均每天要看 5.5 个病人 (3)，这还不如一份全职工作。 一些更受欢迎的理疗师每天要看 18 个以上的病人，这意味着低端的理疗师几乎看不到病人。
每天看 18 个病人不能算是道德实践。 这意味着每天连续工作 9 个小时，没有休息时间。 做出决定和保持专注变得十分困难。 我们越来越倾向于做最简单的事情，这往往包括提供被动的镇痛疗法。 采用积极的治疗方法，让患者参与到治疗联盟中，需要心无旁骛、全神贯注。 我肯定不喜欢当 18 号病人。
当每天接诊 18 名或更多病人时，越来越想做最简单的事情，这通常包括提供被动镇痛疗法。
讨论治疗方案和预后--真实的预后，而不是独角兽的故事--最终可能会让患者决定不尝试干预。 没关系，人们有权接受或拒绝任何医疗方案。 作为物理治疗师，我们的工作就是为患者提供有关其病情的最佳信息，并与他们一起制定治疗计划。 如果有必要，病人在与理疗师讨论后可选择使用各种疗法。 但有时，这也包括理疗师做出的最艰难的决定之一：建议不采取任何干预措施。
其他时候，这可能包括一些不受欢迎的事情，比如建议病人放弃比赛或计划中的旅行。 在这种情况下，我们的工作是向患者提供与参与可能相关的风险信息，但患者通常会做出最终决定，毕竟风险是他们自己承担的。 如果治疗师以贪婪为驱动力，以 "每个病人接受的治疗次数越多越好 "为商业模式，那么这些策略肯定是毫无价值的。 在这种情况下，对病人说 "我们会尽一切努力让你去看病的！"，然后向病人抛出所有的治疗方法，并期待最好的结果，这样会好得多。
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恐龙确实善于从每一位进门的病人身上榨取尽可能多的治疗次数。 他们为了骗取钱财，不厌其烦地修复想象中堵塞的骶髂关节、软化紧绷的肌肉，并讲述单次治疗就能快速见效的神奇故事。
同样的乳房挤压技能导致越来越多的患者意识到，他们花费了大量时间和金钱，却收效甚微。 这反过来又会让人们对物理治疗产生怀疑，从而停止预约治疗。 这是一个恶性循环，过度治疗导致治疗次数减少，从而导致过度治疗增加。
与臃肿的 "恐龙疗法 "相比，循证物理疗法精简、节省资源，平均所需治疗次数也少得多。 这是一把电锯旁的手术刀。 它是垃圾场旁的一股新鲜空气。 就连那些受人欢迎的 "恐龙 "也嗅到了变革的气息，他们为此感到压力山大，以至于要解雇像我这样让病人更好地了解信息的人。
即使是接受假治疗（即关闭机器）的患者，在接受治疗后也会有所改善 (Ilter et al. 2015). 这就意味着，每个理疗师只需等同于时间的流逝和机器的关闭，就能获得明显的效果。
每个理疗师都能通过时间的流逝和安慰剂效应取得不错的疗效。
目的是向患者提供有关其病情和可能的治疗效果的信息。 因此，利用研究证据来剔除无用的疗法并设定合理的治疗目标是非常重要的。 如果没有治疗指征，病人会收到有关其病情的信息，但不会收到巫术。
物理治疗教育越来越强调循证物理治疗，这是大势所趋。 人们还日益强调，应通过向公众传播研究成果来弥合科学与公众之间的知识鸿沟。 我就是因为讨论信息和证据而被解雇的--恐龙们显然想把证据扫到地毯下面，这样他们就可以继续沾沾自喜，他们的客户也可以继续懵懂无知。 我相信，更多的物理治疗师需要公开支持循证物理治疗，并大声反对这些过时的方法，我们一起努力，也许就能成为拯救物理治疗的流星。"
参考资料
