髋关节骨关节炎（OA）仍是肌肉骨骼物理治疗中最常见的下肢疼痛和功能下降的原因之一。 尽管患病率流行，但实践中仍存在差异，从不连贯的运动剂量到过度依赖被动方式或成像途径，而这些方式和途径的临床价值却微乎其微。

Koc 等人在《骨科与运动物理治疗杂志》（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）上发表的《2025 临床实践指南》（CPG）提供了自 2017 年以来的首次重大更新，并综合了新的高质量研究成果，以指导成人髋关节 OA 患者的评估、保守治疗和结果跟踪。

本文通过物理治疗师的视角总结了主要更新内容，强调了每项推荐的临床意义以及与 2017 年指南相比的转变。

本指南为何重要

2025 CPG 由一个代表骨科物理治疗实践、手法治疗、运动科学、手术、住院医师教育、结果研究和指南方法的多学科团队制定，反映了对当前最佳证据的全面、跨学科审查。

重要的是，审查过程中还包括了髋关节骨关节炎患者，他们的见解为完善推荐做出了贡献。 此外，该指南还通过 APTA Orthopedics 发布征求公众意见，允许患者、临床医生和其他利益相关者提供反馈意见，并在出版前将其纳入最终版本。

证据等级解释

每项推荐都有一个证据等级，表明支持研究的强度和确定性：

• A 级--有力证据： 得到大量高质量研究的支持，如精心设计的随机试验、前瞻性研究或系统性综述，为推荐提供了强有力的信心。
• B 级--中等证据： 至少有一项高质量的随机试验或多项中度严格的研究支持，使得该推荐在大多数临床情况下都是可靠的。
• C 级--证据无力： 由一项中等严格程度的研究或几项质量较低的研究（如回顾性设计或病例系列）支持，有时辅以专家共识。
• D级--证据冲突： 存在较高质量的研究，但结论不一致，需要临床医生根据具体情况解释研究结果。
• E 级--理论/基础证据： 主要基于基础科学、生物力学、概念或尸体研究，而非临床试验。
• F 级--专家意见： 在缺乏研究证据的情况下，主要依据指南制定团队的临床经验和共识。

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主要临床推荐

1. 评估与诊断

综合主观和体检：
临床医生应进行全面的病史和体格检查，评估症状行为、刺激性、步态、ROM、力量和功能限制，并慎用激惹试验（如 FABER）。

诊断标准：
诊断由以下方面支持：

• 年龄大于 50 岁的成年人的髋关节疼痛
• 晨僵硬<60分钟
• 疼痛和限制性被动 IR
• IR <24° 或比对侧≥15° 小

成像 ：
遵循美国放射学学会标准：

• 一线 骨盆和髋关节 AP 射线照片
• 如果不清楚或怀疑有关节外病理学：超声诊断法
• 磁共振成像/CT 仅在射线照片+超声波无法确诊时使用
  

最佳实践考试集：
为使评估标准化，临床医生应收集：

• 一项自我报告测量 WOMAC、HOOS 或 PROMIS
• 一项成绩测量 6MWT、30 秒椅子站立、TUG 或台阶测试
• 损害：髋关节活动度、髋关节力量（所有平面）、FABER、NPRS

2. 康复原理

运动疗法（A 级）： 髋关节 OA 的主要干预措施。 开具个性化的强化和松动活动度方案，1-5次/周，共5-16周，每次30-120分钟。 水疗对疼痛、关节活动度、步态、平衡和功能治疗有效。

手法治疗（A 级）： 使用髋关节松动技术--包括高力长轴牵引以改善关节活动度，低力牵引以减轻疼痛，以及通过运动进行松动以快速提高功能。

干针（A 级）： 推荐用于 II-III 级髋关节 OA，短期改善疼痛、活动度、力量和功能。 采用快进快出技术，针对髂腰肌、股直肌、TFL 和臀中肌/腓肠肌进行训练。

患者教育（B 级）： 包括有关运动原则、活动调整、关节卸载和体重支持策略的指导。 新证据支持将基于互联网的自动疼痛应对技能培训作为一种辅助手段。

功能、步态与平衡训练（C 级）： 根据征兆提供基于损害的步态和平衡再训练，并指导使用辅助设备。

减肥（B 级）： 与医生/营养师合作，为体重指数大于 25-30 kg/m² 的患者减轻 5-7.5% 的体重。

3. 辅助模式

治疗学超声（降级 - D 级）：
新的 RCT 证据显示，除安慰剂外，连续、脉冲或联合超声波无额外益处，推翻了 2017 年的推荐。

支撑（F 级）：
非一线治疗。 在运动和手法治疗失败后，尤其是双侧 OA 需要旋转或翻转时，可考虑使用。

4. 药物治疗

该指南重述了 2017 年关于非甾体抗炎药、COX-2 抑制剂和皮质类固醇注射缓解症状的研究结果，但对胃肠道副作用和潜在的（但未经证实的）OA 进展问题持谨慎态度。

5. 进展

应通过以下方式监测功能进展：

• 有效结果测量的改善情况
• 基于症状刺激性的负荷进展
• 髋关节活动度和力量的康复
• 步行距离、爬楼梯和坐立等功能测试的表现

摘要

2025 年髋关节 OA CPG 加强了对积极康复、进展性负荷、手法治疗和干针治疗的重视，同时完善了诊断路径并规范了评估。 它整合了多个领域的新研究，并明确了自 2017 年以来证据的演变情况。

与 2017 年指南相比的变化：

• 2017 年指南的变化：
• 整合新证据（2016-2023 年）： 在关键干预领域纳入了多项新的研究性试验、系统回顾和荟萃分析。
• 新增干针疗法（A 级）： 一项新的强烈推荐，有高质量证据支持，可短期改善疼痛、关节活动度、力量和功能。
• 更新成像路径： 采用 ACR 标准，合理使用射线照片、超声波诊断和磁共振成像/CT。
• 标准化 "最佳实践 "考试套件： 引入一套核心结果测量、身体表现测试和损害测量，以提高不同临床医生的一致性。
• 加强运动疗法： 新的荟萃分析加强了个体化渐进式强化训练和水疗，并提供了更明确的剂量参数。
• 手法治疗证据扩展： 最新试验明确了高力与低力髋关节牵引和运动松动的益处。
• 患者教育已更新： 现在包括基于互联网的自动疼痛应对技能培训以及运动和/或手法治疗的证据。
• 治疗学超声降级（现为 D 级）： 一项新的高质量 RCT 证明与安慰剂相比无额外获益，推翻了之前 2017 年的短期推荐。

限制与结论

尽管进行了大量更新，2025 年指南仍强调了几个持续存在的局限性。 许多干预领域仍然缺乏高质量的试验，尤其是功能训练、步态再训练、平衡干预和支具。 除自动疼痛应对技能训练外，患者教育的证据仍然有限，超声治疗学研究仍然存在冲突。 多项推荐与 2017 年相比保持不变，仅仅是因为没有新的研究发表。

正如该指南的意向声明中所强调的，这些推荐作为有证据依据的指导（而非规定性标准），必须通过临床推理、患者目标和个体表现来应用。 作者强调，临床医生需要在适当的时候记录偏差，并提供未来的结果，以加强证据基础。 2025 CPG 提供了一个更新的、响应患者需求且方法严谨的框架，加强了髋关节炎患者的积极康复，并支持为成人患者提供一致的、基于证据的护理。

参考资料

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). 髋关节疼痛与活动度障碍--髋关节骨关节炎》（Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis）： 修订版 2025》。 骨科与运动物理治疗杂志》，55(11)，CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301