跑步者的足跟痛--不仅仅是足底筋膜炎！

足跟痛是休闲跑步者常见的过度运动损伤。 导致跑步者足跟疼痛的原因有多种，最常见的原因是足底筋膜炎或足底筋膜炎。 对足底筋膜病的描述是恰当的，因为这种病不是炎症。 风险因素包括踝关节外翻受限、体重指数增加、长时间站立以及跑步者近期训练量或速度增加。 足底筋膜炎在运动人群和久坐人群中都很常见。 通过适当的治疗，80% 的足底筋膜炎患者会在 12 个月内好转。 发病高峰期在 40 岁至 60 岁之间。

诊断

足底筋膜炎的典型症状和体征是足底肌腱插入处的内侧结节疼痛，早晨站立时疼痛加剧，以及长时间不活动后站立。 跑步者足底筋膜炎的发病率为 4.5%至 10%，在本系统综述中，足底筋膜炎是第三大最常见的与跑步有关的肌肉骨骼损伤。 洛佩斯等人 (2012). 

如果考虑到足底筋膜和纵弓在与长跑相关的力量吸收中的作用，那么跑步者中 PF 的高发病率就不足为奇了。

体格检查：

触诊时，患者的足底筋膜近端插入小腿骨前内侧处会有触痛。 卷扬机测试是针对这种情况的有效测试方法，下面的视频对此进行了介绍：

阳性结果是，在稳定踝关节的情况下，脚趾在跖趾关节处被迫外翻时再现足跟痛。 如图所示，辘轳测试的特异性为 100%，灵敏度为 32%。 De Garceau 等人 (2003).

鉴别诊断：

导致跑步者慢性足跟痛的原因有多种，重要的是要注意该部位的其他病变，如下图所示：

跑步人群的主要鉴别诊断包括跟部脂肪垫挫伤、小关节骨折和胫骨后滑囊炎。 钙骨骨折可能伴有局部触痛，通常发生在外伤或训练量或速度激增之后。 跟腱后滑囊炎表现为跟腱插入性不适，位置更靠后。 在下面 5 分钟的视频中，我将更深入地介绍鉴别诊断：

结论

在诊断不明确的情况下，或当患者出现持续性足跟痛，时间超过 3 个月，或症状不断加重时，建议进行影像学诊断，以确诊并排除其他鉴别病症。  作为治疗跑步者的治疗师，必须了解足跟痛的多种原因，以及除足底筋膜炎以外的主要鉴别诊断方法。

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感谢您的阅读！

贝诺伊-马修

下肢专业物理治疗师

创作者（运行康复课程）

参考资料

De Garceau D、Dean D、Requejo SM、Thordarson DB. 足底筋膜炎诊断与 Windlass 测试结果之间的关联。 国际足踝协会。 2003 Mar;24(3):251-5.

Lopes AD, Hespanhol LC, Yeung SS, Costa LO. 与跑步有关的主要肌肉骨骼损伤有哪些？ 运动医学 2012 Oct;42(10):891-905.