腹股沟疼痛是足球、橄榄球和曲棍球等多向运动运动员常见的负荷过重损伤。 跑步运动员也会受到影响，但发生率较低。 发生率从 5%到 18%不等，跑步运动员通常发生率较低。
由于腹股沟区域的解剖结构复杂，因此腹股沟疼痛的管理极具挑战性。 这包括多种结构和各种并存病理学的可能性。 因此，了解这种解剖结构对于诊断和治疗至关重要。
疼痛源可能来自下腹部、腹股沟区、内收肌、髋关节、髋屈肌或会阴部。 因此，充分了解这一区域的解剖结构对于诊断和治疗腹股沟相关问题都至关重要。
多哈协议 临床框架
多哈共识声明》根据部位和症状将腹股沟疼痛分为四个主要临床实体：
- 内收肌相关性腹股沟疼痛： 大腿内侧疼痛，在阻力作用下髋关节内收时有压痛和不适感。
- 髂腰肌相关性腹股沟疼痛： 髋关节前部疼痛。 阻力屈曲髋关节或拉伸髋屈肌时加重。
- 腹股沟相关疼痛： 腹股沟管区疼痛。 腹部收缩或咳嗽等增加腹内压的动作时疼痛加剧。
- 与阴股沟相关的疼痛： 耻骨联合局部疼痛，骨上有压痛。
所有类型的疼痛均为局部疼痛，并在体育活动时加重。 这种分类有助于准确诊断和有针对性的治疗。
在跑步者中，腹股沟疼痛的最常见原因源自内收肌群或会阴部位的损伤。
关键风险因素
几项高水平的研究确定了导致腹股沟损伤的主要因素：
- 以前的损伤： 不出所料，腹股沟疼痛史是日后发生腹股沟疼痛的有力预测因素。 因此，彻底康复和解决初次损伤后的任何遗留问题非常重要。
- 更高水平的比赛： 由于训练强度和竞技负荷，精英运动员更容易发生。
- 髋关节内收力量减弱： 这些肌肉的无力会破坏骨盆的稳定性，从而更容易造成损伤。
- 运动特异性训练不足： 缺乏针对运动体能要求的针对性训练和准备会提高损伤风险。
- 男性性别 男性运动员比女性更常出现腹股沟损伤。
可能的风险因素（尽管不太重要）包括
- 老年人
- 较高或较胖体型
- 多向运动中扮演的姿势
- 髋关节 ROM 减少：外收、内收、伸展、屈曲、内旋
- 髋关节下屈肌力量
病理生理学
对于跑步者来说，腹股沟疼痛最常见的原因源于内收肌群或会阴部位的问题。 本文将介绍腹股沟疼痛的原因和症状，以及如何评估和治疗与内收肌相关的腹股沟疼痛。
内收肌群解剖学
内收肌群由五块肌肉组成：
- 胸肌 从耻骨延伸至股骨，位于小转子和茎突线近端之间。
- 内收肌 源自耻骨下横突，附着点插入股骨近端。
- 长收肌： 起自耻骨的前方，位于耻骨结节的下方，也附着于腹股沟的中间部分。
- 内收肌： 股内收肌：该肌群中最大的肌群，同时起源于耻骨下横突和峡部结节，并附着于股骨粗隆点和股骨内收肌结节。
- Gracilis： Gracilis: 在耻骨和髂嵴之间延伸到胫骨的趾骨。
这些肌肉可稳定骨盆并实现髋关节内收。 较大的髋关节还能根据股骨的姿势帮助屈曲或伸展。 它们由闭骨神经和股神经（L2-L4）支配。
临床表现： 识别症状
与内收肌相关的疼痛通常源于拉伤、肌腱病理学或两者兼而有之。 运动员可能会报告突然损伤或逐渐过度使用。
- 内收肌腱病： 典型表现为局部疼痛、无力和压痛。 等长收缩时疼痛加剧。
- 常见受累肌肉： 内收肌最常受到影响。
- 疼痛模式： 通常开始时疼痛较轻，持续训练后疼痛加剧。
- 疼痛可能： 热身后疼痛减轻，激活后疼痛加剧。
- 激活： 经常隐匿。 跑步者描述为深重、沉闷和牙痛。
- 进展： 最初在跑步后，然后在晨间运动时出现，最终妨碍活动。
- 放射治疗 疼痛可扩散至腹股沟区或下腹部。
- 急性加重： 在慢性的病例中，突然增加可能预示着除了慢性病理之外还有急性撕裂。
评估
筛查
在评估出现腹股沟疼痛的运动员时，必须筛查腹部和骨盆的器官疾病、胫骨或髋关节的转移、缺血性髋关节坏死。 另一个关键的筛查步骤是排除股骨和耻骨横突的应力性骨折。 这些损伤最初可表现为髋关节或腹股沟疼痛。
怀疑应力性骨折的一个关键指标是在负重活动中疼痛明显加剧。 如果不及时处理，这种不适会进展为静止时疼痛，最终迫使运动员完全停止训练。 因此，在腹股沟疼痛的鉴别诊断中，高度怀疑应力性骨折至关重要。
物理评估
查看内收肌起源处是否有压痛。 要求运动员进行阻力内收。 如果引起疼痛，这可能意味着您正在处理与内收肌相关的腹股沟疼痛。
特异性疼痛刺激手法中的阳性发现是运动员熟悉的疼痛再现，特别是在内收肌总腱附着点或肌腱交界处（Serner et al, 2016）。 以下临床检查有助于确认内收肌是否受累：
挑衅性测试
- 内收肌挤压试验（0°）： 仰卧时，运动员双脚并拢，膝关节伸直。 如果再现熟悉的疼痛，则为阳性。
- 内收肌挤压试验（90°）： 仰卧并双腿弯曲 90°，患者向内按压膝关节以抵抗阻力。
- 髋关节外展内收测试： 患者腿部被动、最大程度外展，脚趾指向上方。 然后，患者在阻力作用下主动将腿推向内收。
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康复与内收肌相关的腹股沟疼痛
将髋关节稳定性、骨盆和腰部的强化训练以及偏心练习策略性地结合起来的方案，在改善跑步生物力学和减轻疼痛方面已取得了显著成效。 以下是指导临床实践的分阶段方法：
第 1 阶段：早期康复 早期康复
目标： 疼痛管理、教育并开始轻柔负重。
- 患者教育： 解释状况、其时间表、预后和康复目标。
- 急性疼痛缓解： 必要时使用镇痛剂、手法治疗和软组织技巧来缓解疼痛。
- 恢复活动度： 关注无疼痛的髋关节伸展、内收和外展。
- 避免积极的被动拉伸： 可能会加重症状。
- 战略性负荷管理： 实施谨慎的负荷管理策略，防止进一步刺激性，同时让组织愈合。
- 保持健康： 利用游泳或步态周期等低冲击性活动来维持患者的心血管健康状况
- 开始等长收缩负荷： 开始针对内收肌的轻柔体重练习。
- 启动核心练习： 开始下腹部肌肉负荷。
进展标准：
- 睡眠、行走或坐立 30 分钟时无疼痛
- 能力测试：平板支撑 30 秒
- 0° 和 45° 挤压试验，疼痛 < 3/10
第二阶段 增强力量和动力链整合
目标 增强髋关节屈肌、内收肌、外展肌和核心肌群的力量；重新整合动力链。
练习
- 哥本哈根 等长收缩或结合髋关节内收取决于负荷能力和疼痛程度。
- 滑冰者
- 侧平举和变式
- 登山者
- 髋关节屈曲练习
- 负重举重
- 北欧
- 小腿肌肉抬高，尽可能单腿进行
- 螃蟹散步
进展标准：
- 无疼痛的日常活动
- 30 分钟低强度有氧运动，无疼痛感
- 平板支撑 60 秒（VAS < 3/10）
- 侧平举 每侧 30 秒（VAS < 3/10）
- 哥本哈根握力法 每侧 30 秒（VAS < 3/10）
第 3 阶段：恢复运动或跑步 恢复运动或跑步
重点 恢复爆发式训练、增强式训练和运动特异性运动。
练习
- 高级哥本哈根式（带上肢内收）
- 内收肌爆发力练习
- 相扑负重举
- 带有外展阻力的缆索膝关节抬高运动
- 下腹部运动（如滑块引体向上）
- 带球悬垂腿举
- 逆向北欧
- 缆索反向弓步（髋关节屈曲时的阻力）
- 哑铃跑
参考资料
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Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). (2016). 腹股沟急性损伤运动员的标准化临床检查能否预测磁共振成像结果的存在和位置？ British journal of sports medicine,50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H.., Philippon, M., Rebb、Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). 运动员腹股沟疼痛的术语和定义多哈协议会议。 British journal of sports medicine,49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
