骨关节炎是一种影响全球许多人的慢性疾病。 最常见的症状之一是急性疼痛发作。 骨关节炎发作时会导致夜醒、膝关节积液、晨僵和跛行。 本博客探讨骨关节炎急性发作的概念。 它还探讨了急性发作的恐惧和可能的诱因。
骨关节炎发作： 它们是什么？
Parry et al. (2018）调查了文献中存在哪些急性发作的定义。 然而，目前还没有一个单一的、公认的 OA 信号爆发定义，他们对 69 篇已发表论文的分析指出了几个关键特征。
他们发现，症状和体征的出现或恶化超出了正常的日常变化范围，这在很大程度上被用来定义骨关节炎的急性发作。 这包括疼痛敏感性增加或与肿胀、炎症、红斑、发热、跛行、晨僵、夜间觉醒和夜间疼痛有关的症状恶化。
发作没有明确的持续时间。 在许多研究中，需要达到最低的疼痛强度阈值才能认为某人有疼痛发作。 许多研究要求 VAS 的最低疼痛强度为 10 分中的 4 分。 在使用 WOMAC 时，研究大多集中于报告在平地行走时的疼痛问题。 由于没有规定复发的最短持续时间，因此很难将急性复发与日常变化区分开来。 在这种情况下，病人日记可能会有所帮助。
诱因--天气是罪魁祸首吗？
您可能听很多骨关节炎患者说过，天气会影响他们的症状。 但这是天气的功劳吗？
局部关节应力的变化可能是骨关节炎急性疼痛发作的诱因之一。 人们认为，OA 病因发病机制中的一个关键因素是异常或反复出现的机械应力造成的累积性低水平微创伤。 (勃兰特等人 2008)
然而，触发因素并不仅仅存在于生物力学方面。 托马斯等人 (2021) 发现与活动有关的、社会心理的和环境的多种暴露因素都会诱发复发。
"与膝关节让位的正相关性最强（OR 9.06）： 95%ci 5.86, 13.99）。 下蹲或下跪与体育活动的正相关性最强（OR['经常'vs'完全没有']，3.30）： 95%ci 1.95, 5.59）。 有三种暴露与耀斑成反比：长时间坐着不休息（OR 0.67： 95%CI 0.46, 0.98），减少或遗漏计划用药（OR 0.34： 95%CI：0.18，0.63），咳嗽、感冒或轻微感染（OR：0.72： 95%ci 0.52, 0.99）。 大多数体育锻炼的频率与复发风险呈分级关系（大量 > 少量 > 完全没有）。 上下楼梯、开车、工作和家庭中的压力事件以及与朋友/家人有关的压力在统计学上与复发无明显关联"。(托马斯等人 (2021))
然而，除了这些与活动、社会心理和环境有关的诱发因素外，系统综述和荟萃分析（Systematic Review and meta-analysis）也发现了一些其他诱发因素。 Wang 等人 (2023）发现，天气因素与骨关节炎的疼痛有很大关系。 根据对观察研究的分析，他们发现气压（BP）和相对湿度（RH）与疼痛强度呈正相关。
"有强有力的证据表明，膝关节 OA 疼痛受气象因素的影响，3/4 的高质量研究报告了一致的结论。 温度（T）、相对湿度和气压是与膝关节 OA 疼痛相关的最常见天气因素。 有中等程度的证据表明，气象因素（尤其是气压）会影响髋关节 OA 疼痛"。 (Wang等人 2023)
Bongers 和 Vandenneucker（2020 年）研究了假肢手术后患者的天气条件，发现气压、温度和湿度与这些患者的疼痛恶化关系最大。 但是，尽管存在相关性，却无法得出明确的结论。 他们指出，中枢敏化机制和对寒冷的过敏性可能在其中发挥了作用。
持续性疼痛患者的中枢敏感性
了解如何让中枢过敏症患者重回正轨
Xue 等人 (2021）对 80 名受试者进行了评估，询问他们膝关节骨关节炎的症状是否与天气有关。 在参与者中，42.5% 表示对天气不敏感，57.5% 表示对天气敏感。 在对这两组人进行进一步分析后，作者发现非天气敏感者和天气敏感者的 WOMAC 疼痛评分、僵硬评分、功能评分和总分在四分位数分布比例上存在显著差异。 但更重要的是，他们发现两组人在骨髓和软骨异常方面存在差异。 因此，对天气敏感的人的膝关节完整性状况可能更差。
来自 Xue 等人，《风湿病治疗》（Rheumatol Ther. (2021)
但我听你说，关联并不总是因果关系。 因此，我们必须谨慎从事，可能的解释在别处。 一种可能的选择是，人们在恶劣天气条件下减少移动。 一项横跨六个欧洲国家的大型研究证实了这一点 (蒂默曼斯等人 2016).
- 气温越高，户外体育活动越多
- 湿度增加与户外体育活动减少有关
- 与患有骨关节炎的人相比，没有骨关节炎的人的气温与户外体育活动的关系更为密切。
如何衡量？
Parry et al. (2018）发现，WOMAC 和 VAS 是骨关节炎急性发作时经常使用的主观工具。 它们可以帮助确定疼痛、僵硬症状和身体机能障碍。 不过，这些问卷并不能评估某人的病情发作情况。
在这方面，膝关节骨性关节炎发作评分（KOFUS）可能会有所帮助（Marty 等人）。 2009).
来自 马蒂等人，《骨关节脊柱》。 (2009)
患者报告问卷（Flare-OA）可以从患者的角度帮助评估复发的严重程度。Traore et al. 2021).
来自 Traore et al. 骨关节炎软骨。 (2022)
以下列表可以帮助您选择正确的问卷来定义骨关节炎的发作。
来自 帕里等人，《英国医学杂志》公开版（2018年）
不时出现这种情况是正常的
了解症状变化与发病机制的关系可能对长期治疗至关重要。 如果某些发炎是关节对机械负荷的反应，那么有两种选择：
- 相关的炎症反应可能会造成更多的关节损伤，因此必须阻止或减轻炎症、
- 或者说，发作是关节试图恢复平衡，因此在软骨应力增加之后是必要的？
如果我们对这一过程有更好的了解，我们就可以把重点放在 1) 减少炎症和预防炎症的发生，或者 2) 支持患者度过炎症阶段，从而恢复组织的平衡。
根据以下机构的研究 利伯塔尔等人 (2015) 认为，这种炎症反应也可能在组织修复中发挥作用，因为除了促炎介质外，抗炎介质也会被释放出来，从而使炎症得到缓解，降低损伤恶化的风险。
解释症状发作很常见，而且可能有别于真正的组织损伤，可能有助于控制症状波动的不确定性。
从患者的角度来看，疾病复发意味着什么？
的研究 托勒弗斯鲁德等人 (2020) 研究了工作年龄段骨关节炎患者的患病经历。 他们发现，平均而言，人们能够控制自己的日常活动，过上正常的生活，但不可预测的复发和失去控制的感觉让他们的生活变得有些 "脆弱"。 物理治疗可以发挥重要作用，因为我们可以引导这些人重新掌控自己的生活。 在下面的博客中，我们将帮助您选择正确的治疗方法，为骨关节炎复发的患者提供指导。
希望您喜欢阅读本博客！
Ellen 🙂
参考资料
