这篇博文主要来自我们对芭芭拉-卡格尼的播客访谈，并补充了几项研究的证据。 这绝不是对干针疗法科学文献的完整概述，而是旨在为所讨论的主题提供证据。 祝您阅读愉快
干针疗法是理疗师主要用于治疗肌筋膜疼痛的一种技术。 干针疗法是将一根细长的丝状针插入肌肉中的特定触发点，主要目的是减轻疼痛和恢复肌肉功能。 其他治疗适应症包括神经系统疾病和疤痕组织。 它经常被拿来与针灸相提并论，但使用这种技术的理念却截然不同。 针灸以传统中医学为基础，而干针疗法则应被视为医护人员治疗肌肉骨骼疼痛工具箱中的一种工具。
干针疗法的外周生理效应 绷紧的带子
干针疗法如何减轻疼痛，其背后的生理机制是什么？ 我们的播客嘉宾芭芭拉-卡格尼（Barbara Cagnie）发表了一篇关于干针疗法生理效应的论文（Cagnie et al. 2013），读来饶有趣味。 在那里，她提到了几种影响，既有外围影响，也有中心影响。 大多数研究都对干针疗法的外周效应进行了调查，但要了解干针疗法的内在机制，有必要简要介绍一下触发点形成的病理生理学。 最常见的假说是所谓的 "综合触发点假说"，该假说最初由 Travell 和 Simons 提出，后由 Robert Gervin、Jan Dommerholt 和 Jay Shah 进一步扩充（见下文）。Gervin 等人 2004).
根据这一理论，肌肉超负荷或外伤会导致绷带形成，乙酰胆碱酯酶可能会受到抑制。 这是一种分解乙酰胆碱的酶，会导致突触间隙中的乙酰胆碱增加。 因此，会出现高频微型终板电位，可通过针式肌电图实验确定为自发电活动。 自发电活动和乙酰胆碱的增加导致肌浆网水平的钙释放增加。 反过来，这又会导致肌节持续收缩，从而形成绷带。 对大鼠的研究表明，对准触发点进行干针疗法可能会增加乙酰胆碱酯酶的释放，从而减少乙酰胆碱的释放以及肌肉的自发电活动。 因此，肌肉就会放松。
格温等人 (2004 年）--抱歉分辨率太差
干针疗法的外周生理效应 疼痛与炎症
第二个作用是止痛和消炎。 由于肌肉持续收缩，毛细血管收缩，导致局部缺血。 这导致能源供应减少。 另一方面，由于持续收缩，肌肉需要大量能量，从而导致失衡。 能量供应的减少加上能量需求的增加导致能量危机，从而释放出缓激肽、前列腺素和血清素等炎症介质，刺激痛觉感受器。 激活这些痛觉感受器会释放其他神经肽，如 P 物质和降钙素基因相关肽。 这些变化会在触诊触发点时引起局部疼痛。 一项关于兔子的研究表明，干针疗法可提高肌肉本身和血清中的β-内啡肽水平，同时降低肌肉和背根神经节中的 P 物质水平。 然而，如果连续数天进行干针疗法，缺氧反应蛋白的数量似乎也会增加，这可能会促进血管生成并增加骨骼肌的毛细血管（见图 1）。Hsieh et al. 2012).
干针疗法的中心效应 从门控到安慰剂
最后，干针可能会产生一些中枢效应，但迄今为止，人们对这些效应的估计不足或研究不够，主要信息来自针灸文献。 首先，步态控制效应主要是通过使用缠绕或原位等不引起疼痛的技术产生的，可能会刺激 A-beta 纤维（Chu 等人）。 2022). 其他影响包括条件性疼痛调节和皮肤传导变化（Navarro-Santana 等人）。 2022）和心率频率 (Lázaro-Navas et al. 2021），但这些结果是相互矛盾的。 最后，与我们在物理治疗中使用的所有徒手技术一样，干针疗法也会产生安慰剂效应，这一点不可低估。 这些神经生理学效应很可能是干针疗法产生主要效果的原因。
识别触发点 - DN 上的挑战和主要评论点
根据该理论，触发点可分为活动触发点和潜伏触发点。 活动触发点可在休息、运动或受压时引起自发性疼痛。 它们会导致局部疼痛和患者可识别的转发疼痛。 此外，在触诊或针刺时可能会出现跳跃征或局部抽搐反应，而潜伏触发点则不会出现这种情况。 潜伏触发点只对挤压或运动敏感，而不是在静止时敏感。 虽然可能会引起转发痛感，但这并不是患者可识别的疼痛。 此外，与潜伏触发点相比，活动触发点与更大的转发疼痛区和更高的疼痛强度相关。
目前，科学文献尚未就手动触诊触发点的可靠性达成共识。 有几项研究显示，评分者之间和评分者内部的可靠性只有低到中等水平 (卢卡斯等人 2009,Myburgh et al. 2008). 不过，其他研究也显示了良好的可靠性（Rozenfeld 等人）。 2017,Rozenfeld et al. 2021, Sales do Nascimento et al. 2018). 在一项德尔菲研究中 Fernández-de-las-Peñas et al. (2018）关于肌筋膜触发点诊断标准的研究中，60 位国际专家确定了触发点诊断所必需的三组诊断标准：
- 绷带的识别
- 确定超敏点
- 诱发牵涉痛
与其他有关触诊的研究相似，绷带和局部抽搐反应等客观体征的可靠性似乎较差，而触痛和疼痛再现等主观体征的可靠性较高（通常为中度至高度），如以下研究总结的那样 卢卡斯等人 (2009).
触发点的牵涉痛现象
根据汇聚-投射理论，转归疼痛总是从传入神经输入密度低的区域转移到传入神经支配密度高的区域。 在具体操作中，这可能是指疼痛从低传入痛觉神经支配的深层轴向结构（如面关节）转移到远端结构（如腿后部），而后者具有高传入痛觉神经支配。 在肌肉中，神经支配程度都很高，因此机制必须有所不同。 对触发点转发痛最合理的解释是放大背角。 来自肌肉的持续痛觉冲动可能会激活背角上通常不活跃的 NMDA 受体。 如果被持续的痛觉冲动激活，它们可能会激活其他宽动态范围的神经元，并激活无声突触。 反过来，这可能会导致感受野的扩大，而感受野的扩大正是触发点引发疼痛的基本理论。 例如，比目鱼肌会将疼痛转移到骶髂关节。 对这一现象的解释是
- 比目鱼肌触发点的痛觉感受器诱发局部疼痛
- 持续的本体感觉冲动被传递到 L5 和 S1 节段的脊髓神经元，这两个节段是比目鱼肌的正常中继站。
- 兴奋在脊髓中扩散，激活比目鱼肌与 L5 和 S1 以下神经元之间通常无效的连接，从而激活支配 SI 关节的 S2-S4 神经元。
- 患者还可能感到骶髂关节疼痛。
局部抽搐反应--治疗成功的必要条件？
局部抽搐反应是指在干针疗法中引起的骨骼肌紧绷带的一种非常短暂的收缩，有时会引起疼痛，有时也可通过人工触诊引起。 在临床上，干针疗法给人的印象是，如果能引起局部抽搐反应，效果通常会更好。 不过，针刺后的酸痛也要归咎于抽搐反应。 系统性审查 Perreault 等人 (2017) 结果表明，引起局部抽搐反应与疼痛和残疾的变化无关。 另一方面，最近一项由 Fernández-de-las-Peñas et al. (2022) 得出的结论是，抽搐反应能更有效地立即减轻疼痛。 他们没有发现对与肌肉 TrPs 相关的脊柱疼痛疾病的残疾或压痛敏感性有影响。
局部抽搐反应主要是在使用快进快出技术（也称为 "洪 "技术）时引起的，即针头在肌肉中反复上下移动。 这种技术主要用于亚急性或复发性疼痛患者。
对于慢性疼痛患者，最好使用不会引起局部抽搐反应的技术，以避免针刺后酸痛。 在这种情况下，建议使用其他技术，例如绕针或留针针刺。
其他情况下的干针疗法
肌腱干针疗法涉及反复穿刺受影响的肌腱，这被认为会破坏慢性退行性过程，促进局部出血和成纤维细胞增生（Stoychev 等人）。 2020). 系统性审查 Krey et al. (2015）发现，肌腱针刺能改善肌腱病患者的患者报告结果。 作者纳入了有关肘外侧肌腱病、跟腱病和肩袖肌腱病的研究。
此外，越来越多的证据表明，干针疗法对神经系统疾病患者（主要是中风患者）是一种有效的治疗方法，干针疗法可用于治疗患者的下肢和上肢痉挛。 研究表明，对这些患者进行干针治疗可改善痉挛、减轻疼痛并改善活动范围（见图 1）。拜纳姆等人 2020).
对于疤痕组织的治疗，假定将针插入疤痕组织的机械应力会刺激成纤维细胞，并促使胶原束向应力方向重新排列。 有关干针或局部针灸治疗疤痕的研究证据很少，研究结果也不尽相同。 虽然在 10 项研究中，有 9 项是由 Chmieleswska 等人 (2024) 因此，需要对干针疗法进行多中心、盲法、随机对照研究，以分析其对疤痕形成、疤痕相关疼痛和临床症状的影响。
干针治疗 MSK 病症的效果
在过去几年中，发表了大量关于干针疗法在身体不同部位的有效性的系统性综述。 伞式审查 Chys et al. 2023综述研究了干针疗法对身体各部位肌肉骨骼疾病临床效果的证据。 他们的研究结果表明，干针疗法在短期内减轻疼痛的效果优于假干预或无干预，与其他干预方法同样有效。 不同身体区域在改善运动范围、增强力量和提高运动控制能力等身体机能方面的结果是相互矛盾的。 关于中期和长期影响的数据有限。
干针疗法通常作为一种单独的治疗方法进行研究，而更多的研究则着眼于研究临床实践中使用的干预措施的附加价值。 这些研究表明，干针疗法与其他物理治疗干预措施配合使用时，会比单独使用这些干预措施产生额外的治疗效果。 目前，干针疗法最有力的证据是用于治疗颈部疼痛，显示出干针疗法在短期内减轻疼痛强度方面的优越性。
干针疗法的不良反应
文献中描述了干针疗法后的主要不良反应，如气胸和出血过多。 一项由 博伊斯等人 2020 年收集了 400 多名理疗师在进行 20,000 多次干针治疗过程中发生的轻微和重大不良事件的相关信息。 36%的病例报告了轻微的不良反应，如干式针刺过程中的少量出血、瘀伤和疼痛。
博伊斯等人 (2020)
在 20,000 次干针治疗中，发生了 20 起重大事件（<0.1%）。 因此，在进行干针治疗时，必须接受正规教育，以最大限度地降低发生这些不良事件的风险。
博伊斯等人 (2020)
针刺与手动压力技术
干针疗法也是一种缓解紧绷带的方法。 手动加压是另一种更安全的选择。 在文献中，有几项研究将手动压力释放与触发点干针疗法进行了比较。 这些研究大多无法证明两种技术之间存在差异 (de Meulemeester 等人 2017,Lew et al. 2021, Jorge Rodríguez-Jiménez et al. 2022) . 不过，大多数研究调查的都是浅表肌肉，这些肌肉既可以通过人工方法，也可以通过干针疗法。 问题是，是否可以通过手动技术来获取更深层的肌肉。 目前还没有研究对深层肌肉进行手动压力释放与干针疗法之间的差异进行调查。 因此，对于表层肌肉而言，根据科学文献，两者并无区别。 在临床上，许多治疗师都认为干针疗法的效果要优于手动压力释放疗法。
短期影响
干针疗法主要有短期效果。 至于短期效果是否有任何治疗价值，则另当别论。
因此，应将其视为治疗早期阶段的一种工具，以便为开始运动疗法或开始其他疗法创造条件。 此外，干针疗法不应被视为一种独立的疗法。 科学研究中存在的问题是，干针疗法通常被作为一种独立的治疗方法来研究，但越来越多的研究正在调查干针疗法的额外效果。 结果也是好坏参半（Stieven et al. 2020 年，Para-García et al. 2022).
参考资料
Chu, J., & Schwartz, I. (2002). 肌筋膜止痛中的肌肉抽搐：针灸和其他针刺方法的效果。 肌电图和临床神经生理学》，42（5），307-311。
Gerwin, R. D., Dommerholt, J., & Shah, J. P. (2004). 西蒙斯关于触发点形成的综合假说的扩展。 当前疼痛和头痛报告》，8，468-475。
