循证医学不是凳子

循证医学（EBM）的存在是为了不再强调直觉、非系统的临床经验和病理生理学原理是决策的充分依据。然而，即使是在文献中，偏见也是不可避免的。 HARKing 和 p-hacking 是两类方法论谬误。

梅拉（2020 年）

为什么要进行经济管理

循证医学（EBM）的存在是为了不再强调直觉、非系统的临床经验和病理生理学原理是决策的充分依据。然而，即使是在文献中，偏见也是不可避免的。 HARKing 和 p-hacking 是两类方法论谬误。

HARKING：在知道结果后再进行假设。这就是研究人员对数据进行分析，并将想法融入其中。这在探索性方面没有问题，但会导致很多误报。研究人员应在数据到来之前提出假设。

P-黑客：这是指改变统计方法，研究过多的因变量，甚至不考虑数据，以确保 P 值低于 0.05。罗纳德-科斯的一句名言是："如果你对数据严刑拷打的时间足够长，它就会承认任何事情"。这显然也会增加误报的可能性。

错误的比喻

最常见的企业管理比喻是三条腿的凳子（见图）。这一概念是错误的，因为它将三大支柱的权重相等。实际上，这些概念的权重是不同的。首先，我们收集所有可用的证据，然后运用我们的批判性评估技能对证据进行评估，最后，我们尽可能清晰地向病人解释现有的选择方案--病人将做出最终决定。企业经营管理是一个漏斗，而不是粪便（见图）。

文献无法反驳临床所见，但可以反驳我们对这些经验的解释。

临床医生不可能完全掌握临床实践中遇到的每个主题的最新文献。这就是系统综述、实践指南和共识声明的作用所在。

我的经验如何？

临床医生在临床中看到的也是证据--这让许多人感到惊讶。然而，这些信息是以一种不受控制且带有偏见的方式收集的。这意味着我们赋予它的权重会相当低。当然，与高质量的试验和上述形式的综合证据相比也是如此。关键在于梳理所有这些信息来源。

"文献无法反驳临床所见，但可以反驳我们对这些经验的解释"。

X 方式带来的立竿见影的积极效果是真实的。然而，证据可以帮助我们确定进展的原因，因为我们人类无法做到不偏不倚、有控制地、以统计的方式来确定进展的原因。这种进展很可能只是平均值的回归、自然史、安慰剂、注意力的非特异性影响和/或患者眼中干预的表面有效性。这并不会使经历失效，而是将其置于背景中，让人们更深入地了解潜在的机制和背景。