在这篇博文中，我们将讨论一个名为 "功能包膜 "的概念，以及它如何帮助你和你的病人理解负荷和超负荷在病理和疼痛中的作用。
功能包络 - 定义
任何骨科疾病的有效治疗都需要准确了解症状的病因。 随着对疼痛的结构和生物力学解释逐渐让位于生物-心理-社会模式，人们越来越清楚地认识到，可能出现病变和疼痛的一个关键因素往往是简单的超负荷。
功能包络的概念是由骨科医生斯科特-戴伊（Scoot Dye，2005 年）提出的。 功能包络线用黑线表示，显示个体在不失去组织平衡的情况下，在负荷（Y 轴）和频率（X 轴）方面的承受能力。 请注意，这只是一个示例，并非实际数据。 这表明，在低频下可以承受较高的负载，如从 2 米高处跳下。 另一方面，频率较高的活动在负荷较低时（如步行 10 公里）的耐受性会更好。 所有其他活动，如 10 分钟游泳或 20 分钟骑自行车，都能很好地耐受，因为它们都在功能范围之内。 超出功能范围的活动，如从 3 米高处跳下，就超出了功能范围，会破坏组织的平衡。 我们在谈论负载时必须小心谨慎，因为这似乎只是一个机械因素。 根据生物-心理-社会模式，负荷还包括心理社会因素，如恐惧、睡眠不足等。
功能包络区
现在，如果您只在左下方进行低负荷、低频率的活动，您就会出现衰减。 在功能封套之上，斯科特-戴耶又增加了两层： 超生理负荷区会破坏体内平衡，但不会立即导致结构失效。 他认为，在这一区域长期超负荷工作，最终可能导致结构失效。
超生理超负荷的顶层是结构失效区。 在这个例子中，从 3 米高处跳下可能会导致骨折。 另一方面，这可能是一个非常高的频率，而没有足够的休息来恢复。
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确定患者的可耐受剂量
每次接诊新病人时，首先要评估病人目前的能力，以及他们为实现目标需要达到的阶段。 第二步，您必须确定他们的最低/最高耐受剂量。 这就决定了产生生理和生物适应所需的压力大小。 低于最小有效剂量的剂量不会产生这些适应性。 如果你的目标是通过分级接触、技能等方式来锻炼耐受力，那就没问题。 在此，我要向来自physio_praxis的斯科特-莫里森（Scott Morrison）致敬，他在自己的 Instagram 手柄上很好地解释了这个问题。
很明显，每个人的身体状况都不一样，所以每个人的曲线都不一样，甚至可能左膝和右膝的曲线都不一样。 在下面的例子中，这个人似乎有条件打 2 个小时的篮球，但对另一个人来说，这会使他的膝关节超负荷，破坏组织的平衡，并可能导致疼痛。
髌骨股骨痛--超负荷导致功能封套下降的一个例子
让我们来看看戴伊的例子：一个人在经历髌骨股骨疼痛之前和之后的情况：
在这里，我们可以看到这个人可以很好地忍受上下楼梯、日常活动以及在汽车上踩离合器。 如果这个人开始进行 1 小时的山地跑步，或在海拔 2000 米的地方爬上爬下，他们的膝盖可能会受到刺激，但没有任何结构性损伤的迹象。
膝关节一旦受到刺激，功能就会下降。 因此，原本可以承受的活动现在突然也会刺激膝关节：走楼梯、日常活动或推离合器现在也超出了功能范围，不能再承受了。 请注意，改变的不是活动，而是容忍度。 我们无法改变他们的活动或走楼梯的方式。 那么，我们该如何解决这个问题呢？
扩大功能范围
首先，我们要暂时停止超生理负荷区内的活动，让膝关节平静下来。 有几种方法可以进一步帮助这一过程，例如髌骨绑带疗法。
其次，我们要防止功能包络进一步缩小。 这就是为什么完全休息往往会带来灾难，我们需要鼓励这位病人继续从事仍在其功能范围内的活动。
第三步，我们要把功能的范围再次推向右上角。 进行已经得到很好容忍的活动是不会带来改变的。 这就好比你躺在沙发上，还指望肌肉长出来。 为了实现这一目标，我们需要在最小有效剂量以上、最大耐受剂量以下的区域进行训练。
完全休息往往是灾难的根源，因为这会进一步降低功能范围
找到正确的剂量--24 小时法则
我们如何知道我们的剂量是否正确？ 根据经验，只要在训练后 24 小时内疼痛缓解，就可以接受运动时的可忍受疼痛。 我想补充两点，这两点非常重要：
首先，我们看到功能包络线的曲线非常特殊。 那么，如果我们的病人想重新打两个小时篮球，他应该怎么做呢？ 显然，他应该通过打篮球来调节自己，使自己能够忍受 2 个小时的篮球比赛。 通常情况下，减少活动量比完全避免加重病情的活动更有意义，因此你可以让他开始玩 10 分钟的游戏。
功能包络是具体的。 逐渐让病人接触到他想要恢复的东西。
第二件重要的事情是，不要在病人刚刚能够忍受他想要重新开始的任务时就停止训练。 你总是想把功能的范围再扩大一些，让他更有弹性，防止出现倒退。 这样，当他比赛时间稍长、在不同的球场，或者前一天晚上睡眠不足时，膝盖就不会出现问题。
好了，这就是我们关于了解负载和过载的功能包络的博文。 如果您想了解物理治疗的基本原则，请查看以下资源：
一如既往，感谢您的阅读！
凯
参考资料
戴伊，S. F. (2005). 髌骨股骨痛的病理生理学：组织稳态的视角。 临床骨科及相关研究®、 436, 100-110.
