女性跑步者股骨应力性骨折--如何揭开女性跑步者最常见的 "红色信号"，您一定不能错过
案例研究
一名 28 岁的女性因左腹股沟和大腿前侧疼痛前往物理治疗诊所就诊，病史已有 3 周，在进行第一次半程马拉松训练时疼痛逐渐加重。 由于疼痛，她将训练时间减少到每周两次，目前无法跑超过 15 分钟。
在这个转轮中，您最不想错过的一个条件是什么？?
应力性骨折是由于骨骼长期反复承受低于最佳状态的负荷而造成的，而不是单一的严重撞击。 髋部和骨盆区域（股骨颈、耻骨、骶骨和骶髂骨）的应力性骨折在女性跑步者中更为常见，作为髋部和腹股沟疼痛的可能鉴别诊断，不应遗漏。 股骨应力性骨折约占运动员应力性骨折总数的 11%。
风险因素
运动员发生应力性骨折有多种风险因素。 应力性骨折的主要风险因素如下。
临床表现
对于女性跑步者来说，如果她们有闭经、热量摄入减少和既往骨应力性损伤病史，应怀疑有应力性骨折（ Lodge 等人）。 2021). 大多数跑步者通常会出现髋部和腹股沟区域的模糊症状。 通常，疼痛会在腹股沟和髋关节前部弥漫，并可放射至大腿近端。 即使是严重的应力性骨折，也很少会出现触痛。 疼痛通常会在进行冲击性活动时加剧，并随着时间的推移而恶化。 晚期患者可能会出现夜间疼痛，甚至行走时一瘸一拐（Petrin 等人）。 2016).
股骨颈应力性骨折更令人担忧，因为有完全骨折的风险，特别是上颈部的张力型骨折。 下颈部的压缩性骨折被认为发展为完全骨折的风险要小得多。
在女性跑步者中，如果有闭经史、热量摄入减少史和骨骼应力损伤史，则应怀疑是应力性骨折。
股骨颈移位骨折后发生血管性坏死的风险高达 45% (Bachiller et al. 2002），因此，早期识别和管理对跑步人群至关重要。
物理测试
单腿跳跃测试对应力性骨折很敏感，但对于症状严重的跑步者应谨慎使用。 在门诊中，我对疑似股骨应力性骨折的跑步者进行了两项有用的测试，它们是 支点试验 和 髌骨叩击试验具体说明如下。
支点测试
髌骨耻骨叩击试验
成像
普通X光片不能可靠地排除应力性骨折。 此外，尽管临床症状和体征提示存在应力性骨折，但在初期阶段平片往往显示正常 (格罗夫斯等人 2005).
核磁共振成像是确认应力性骨折的金标准。 核磁共振成像的优势在于，它往往能在射线照片发现明显变化之前的数周内检测出 "骨应激反应"（Pegrum 等人）。 2012），从而实现早期干预。 诊断应力性骨折的其他成像模式包括骨闪烁成像。
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结论
女性跑步者髋部及其周围发生应力性骨折的风险更高。 临床医生应高度怀疑应力性骨折是女性长跑运动员髋部和腹股沟疼痛的原因。 尤其令人担忧的是，这种隐隐作痛的症状起病隐匿、定位不清。 跳动试验呈阳性，但无特殊压痛，则应特别注意是否有应力性骨折，必须通过影像学检查加以排除。 普通 X 光片不足以进行早期诊断，建议进行核磁共振成像。 跑步者髋关节疼痛加剧且无法负重，应引起对严重髋关节病变的关注，并立即转诊至骨科。
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干杯
贝诺
参考资料
Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. 股骨颈骨折后的股骨头血管性坏死。 临床骨科及相关研究®。 2002 Jun 1;399:87-109.
Lodge CJ, Sha S, Yousef AS, MacEachern C. 年轻成人髋部应力性骨折。 骨科和创伤。 2020 Apr 1;34(2):95-100.
Pegrum J、Crisp T、Padhiar N. 《运动员下肢骨应力损伤的诊断与处理》。 Bmj. 2012 Apr 24;344.
Petrin Z、Sinha A、Gupta S、Patel MK. 一名年轻男子因股骨颈应力性骨折突发剧烈髋痛。 病例报告。 2016 Oct 26;2016:bcr2016216820.
