胸腰椎综合征 | 诊断与治疗

简介与病理生理学

出现腰痛，同时伴有同侧臀部和腹股沟疼痛的患者，可能是胸腰椎交界处（简称 TLJ）的脊髓痛觉引起的转归痛。 罗伯特-梅涅于 1974 年首次描述了胸腰椎综合征，因此这种综合征通常被称为梅涅综合征。

病理机制

与胸椎相比，TLJ 的稳定性较低，因为最后两根肋骨没有与胸骨相连，因此可能更容易受到生物力学干扰。 此外，在这个区域，面关节的排列从胸椎面的额面变为腰椎面的矢状面。 这种过渡位置可能会使 TLJ 更容易超负荷。

其病理机制与腰椎面综合征相似。 面关节和/或关节囊受到刺激和/或脊柱旁肌肉过度紧张可能会刺激神经结构并产生临床症状。

这些神经结构不仅包括背侧嵴，还包括从 T11 到 L2 的下胸神经根和上腰神经根的腹侧嵴。

临床图片和检查

除了在触诊和按压 TLJ 时会有触痛外，TLJ 区域的背侧韧带受到刺激后也会导致单侧髂嵴和臀上部区域疼痛。 TLJ 区域腹侧嵴受到刺激会导致下腹部单侧假性内脏痛、假性坐骨神经痛、耻骨联合触痛和肠道过敏。

疼痛由伸展和/或旋转引发，不会跨越身体中线，因为痛觉结构只接受单侧神经支配。

考试

请注意，麦格纳综合征是一种相当罕见的临床模式。 因此，建议首先将下腰椎、SI 关节和髋部排除在疼痛部位之外。 建议采用以下骨科检测或检测组合来排除这些部位：

• 针对所有 3 个地区的快速筛选测试： 梅内尔测试
• 骶髂关节 拉斯莱特建筑群
• 髋关节 FADDIR 测试
• 腰椎 俯卧位 PIVMS

除触诊 TLJ 有压痛外，还应触诊髂嵴有压痛。 从中线向外侧移动 7 厘米，在髂嵴后点上下运动摩擦嵴。 当 T11-L1 受刺激的皮肤分支受到挤压时，应该会引起剧烈疼痛。

Maigne 建议通过滚动和拉紧两侧皮肤来比较髂嵴、腹股沟管或大转子上的敏感度差异。 在基布勒褶皱测试中，检查者用拇指和食指夹起皮肤褶皱，然后沿着躯干垂直于皮膜走向滚动。 与健康的一侧相比，患者的患侧会有更多的触痛和过度兴奋。

最后，必须提到的是，TLJ 综合征是通过临床诊断得出的，因为大多数放射学检查都是正常的，假阳性结果很常见。 据介绍，只有对受影响的面关节注射局部麻醉的诊断性神经阻滞才有助于证实这一假设。

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治疗

最初，Maigne 提出了针对 TLJ 区域的手法疗法。 此外 Alptekin 等人 (2017）的研究表明，类固醇注射和锻炼能够减轻疼痛。 由于缺乏确凿证据，目前还无法提出硬性建议。

以下的胸廓运动可能是一种治疗选择：

参考资料

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). 运动和局部类固醇注射对胸腰椎交界综合征（迈格综合征）的治疗效果。 开放式骨科杂志、 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). 胸腰综合征 见《腹股沟疼痛 SAGES 手册》（第 495-500 页）。 Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). 腰椎神经后支--第三部分：脊柱背斜肌介导的背痛--病理机制、症状学和诊断工作。 Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.