跗骨隧道综合征 | 诊断与治疗

流行病学

Yammine 等人（2022 年）发现，在有解剖肌肉变异或附属肌肉的人群中，跗骨隧道综合征的发病率为 9%。 据报道，跗骨隧道综合征多见于女性，成人发病率更高。 具体发病率尚不清楚。 跗骨隧道综合症在运动员和长时间负重（包括站立、行走或剧烈运动）的人群中更为常见。

临床表现与检查

典型的症状是沿跗骨隧内或跗骨隧边界的胫后神经走向出现感觉障碍、麻痹，有时还会出现过度感觉。 不过，症状可能比较模糊，难以定位。 这些症状通常会持续一整天，还可能导致足底内侧筋膜痉挛。 在某些病例中，叩击卡压部位的神经时，疼痛还可能向近端延伸至小腿中部区域，这种现象被称为 Valleix 现象。 有时会出现夜间疼痛。

根据胫后神经分叉的位置，症状的部位可能仅限于脚踝内侧区域，也可能延伸到小腿后侧或脚底。

考试

目前还没有明确的诊断标准，但全面的病史和临床检查可增加对跗骨隧道综合症的怀疑。 在检查和主动检查过程中，您可能会看到扁平足畸形或代偿足。 在慢性情况下，可能会出现足部肌肉萎缩、内在肌力减弱和脚趾挛缩。 应评估步态异常，如过度前倾或上倾、脚趾外翻、足内翻或外翻过度以及反步态。

可以通过以下临床测试来确定是否存在跗骨隧道综合症。

• Tinel征阳性和胫神经分布的客观感觉缺失可为跗骨隧道综合症的存在提供线索。

• 针对触痛增加的背屈-倒转试验具有良好的诊断准确性。 当患者在步态周期的脚尖离开阶段表示出现疼痛或麻痹时，这项测试就很有价值。

• 据报告，三重压力测试的特异性很高。 脚的位置被认为会对胫后神经造成压力。

与任何神经病变一样，可以进行定量感觉测试。 定性感觉测试的主要目的是通过评估大小感觉神经纤维的功能来确定疼痛机制。 通过使用热刺激、振动刺激和疼痛刺激，可以将感觉障碍客观化。

鉴别诊断

• 糖尿病（多）神经病变
• 跗骨通道内的肿块性病变
• L3-S1 神经根综合征
• 胫骨近端神经损伤/卡压
• 神经根病
• 胫骨后肌腱功能障碍
• 足底筋膜炎和滑囊炎
• 腓骨应力性骨折
• 屈肌深部隔室综合征
• FHL 和 FDL 的腱鞘炎

治疗

跗骨隧道综合症的病因不同，保守疗法和治疗效果也不同。 目的是减轻疼痛、炎症和组织压力。 可以使用冰敷、止痛药和非甾体抗炎药（NSAIDs）。 活动调整也有助于控制症状。

小腿拉伸和神经滑动可帮助缓解症状。 加强胫骨后肌的力量，使用内侧跟楔或跟座，可以通过倒置脚跟来减轻对神经的牵引。 针对足部内在肌肉 为改善舟骨下垂和加强纵向足弓，有必要穿上合适的鞋，为足弓提供被动支撑。 运动胶带可用于支撑足弓，减轻生物力学压力。

如果神经节囊肿导致胫后神经受压，可在超声引导下进行抽吸。 如果水肿是致病因素，向跗骨隧道注射皮质类固醇可能会有帮助。 如果保守疗法无法缓解患者的症状，或者找到了导致夹层的特殊原因，则建议进行手术治疗。 EMG 胫后神经传导缓慢是保守治疗不成功的信号。 因空间占位性病变引起症状的患者通常对手术治疗反应良好。 然后将屈肌缰绳从内侧踝附近的近端附着处向下至距骨支撑处进行松解。

您想了解有关跗骨隧道综合症的更多信息吗？ 查看以下资源：

• 激活足部内在肌肉的运动 - 研究综述
• 风湿还是肌腱病？- 网络研讨会
• 三巨头--腘绳肌、股四头肌、小腿肌肉和肌腱损伤的高级康复治疗

参考资料

Yammine K、Daher JC、Tannoury EH、Assi C. 继发于附属肌或变异肌的跗骨隧道综合征：临床和解剖学系统回顾。 Surg Radiol Anat. 2022 年 5 月；44（5）：645-657： 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID： 35353216. 

Nelson SC.跗骨隧道综合征。 Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. Doi： 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID： 33745647. 

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