滑膜损伤 | 诊断与治疗

转到

成为会员

滑膜损伤 | 诊断与治疗

作为物理治疗师，在对外侧踝关节扭伤患者进行鉴别诊断时，必须注意急性联合肌损伤。与外侧踝关节扭伤相比，它需要更长的恢复时间和更多的治疗（Gerber 等人，1998 年）。延迟诊断可能会导致疤痕组织撞击、慢性踝关节不稳、异位骨化或进一步的骨关节炎（Nussbaum 等人，2001 年；Ogilvie-Harris 等人，1994 年）。在这里，您将学习如何及早识别并提供适当的治疗。

韧带损伤是指连接腿部胫骨和腓骨的韧带复合体受到的外伤，包括胫腓骨前下韧带、骨间韧带和胫腓骨后下韧带。这些损伤是外侧踝关节扭伤患者常见的鉴别诊断，会对愈合过程和长期疗效产生重大影响。

早期识别

对物理治疗师来说，及早识别联合肌损伤至关重要，因为这些损伤通常需要与典型的踝关节扭伤不同的治疗方法。延迟识别和治疗可能导致不恰当或不充分的管理，从而导致持续的症状和潜在的长期并发症（Nussbaum 等人，2001 年；Ogilvie-Harris 等人，1994 年）。

对联合肌损伤感到厌倦？观看这段视频，看看是否与体征和症状相符。

受伤机制

滑膜损伤通常是由高冲击性创伤（如从高处跌落或车祸）或踝关节过度外翻造成的。这些机制可能导致韧带扭伤甚至韧带断裂。孤立的联合韧带损伤比较少见，因此要注意潜在的骨折、相关韧带断裂、骨挫伤、骨软骨损伤或其他软组织损伤（van Dijk 等人，2016 年）。

喜欢你正在学习的东西吗？

跟踪课程

随时随地，按自己的节奏学习
获奖团队提供的互动在线课程
在荷兰、比利时、美国和英国获得 CEU/CPD 认证

所有课程

临床表现与检查

诊断

风险因素

高速碰撞、人造表面、不平整的地面以及高扭矩切割和跳跃力等运动，会导致足部相对于踝关节和胫骨的外翻和外旋，更容易造成联合肌损伤（如足球、橄榄球、篮球、滑雪、曲棍球）（Hunt 等人，2013 年）。

临床评估

联合肌损伤的诊断包括全面的病史和体格检查，以及 X 光、CT 扫描、核磁共振成像扫描或超声波等影像学检查，以确认是否存在联合肌损伤，并排除导致踝关节疼痛和不稳定的其他潜在原因。

体格检查

在体格检查过程中，理疗师将对患者的活动范围、稳定性和受影响关节的疼痛进行评估。可进行挤压试验或外旋压力试验等特殊试验，以进一步评估巩膜复合体的完整性。如果怀疑是巩膜损伤，建议进行成像检查（van Dijk 等人，2015 年）。

触诊联合韧带时的触痛是最敏感的测试，而挤压测试则最具特异性（Sman 等人，2015 年）。如果两者都呈阳性，则很有可能是韧带损伤。

在分类方面，已经提出了许多模型。目前，对于使用哪种分类方法还没有达成共识。概括地说，可以将它们分为稳定关节和不稳定关节，以及孤立性损伤和非孤立性损伤。

触诊联合韧带：

挤压测试：

您可以考虑的其他测试有

棉花测试

腓骨平移试验

脚跟撞击测试

成像检测

在成像方面，X 光片可以提供有关踝关节位置和排列的信息，而 CT 扫描和核磁共振成像扫描则可以提供有关韧带和周围软组织的更详细信息。尽管关节镜检查仍是金标准，但磁共振成像在观察巩膜损伤方面具有出色的灵敏度和特异性。可能会出现裂缝，导致关节不稳定（van Dijk 等人，2015 年）。为进行适当评估，最好拍摄单侧负重片。然而，患者在早期阶段可能无法忍受（Lin 等人，2006 年）。

注意可能出现的 Maisonneuve 断裂。这是腓骨近端常见的漏诊骨折，可能发生在踝关节外伤时 (Taweel 等人 2013)

喜欢你正在学习的东西吗？

跟踪课程

随时随地，按自己的节奏学习
获奖团队提供的互动在线课程
在荷兰、比利时、美国和英国获得 CEU/CPD 认证

所有课程

治疗

保守管理

如果没有骨折、不稳定或舒张的迹象，三角韧带也保持完好，保守治疗通常是首选。这可能包括短期石膏或支架（van Dijk 等人，2015 年）、活动调整、可能的冰敷、压迫和抬高受影响的关节。疼痛治疗策略，例如非处方止痛药或处方止痛药，也可用于缓解疼痛和肿胀。与外侧踝关节扭伤不同的是，为了避免胫腓骨远端关节在急性期承受过大的压力，建议进行一段时间的固定。持续时间从几天到几周不等，可以使用石膏或支架。

物理治疗，包括恢复运动范围、力量和稳定性的锻炼，是联合肌损伤患者康复过程的重要组成部分（Chen 等人，2019 年）。我们利用外侧踝关节扭伤指南进行保守康复，因为目前还没有关于巩膜扭伤的指南。

手术

在某些情况下，可能需要通过手术来矫正巩膜损伤，恢复受影响关节的稳定性。这可能包括巩膜螺钉固定、缝合锚或巩膜缩窄和固定等手术。进行手术的决定将基于损伤的严重程度以及患者的整体健康和康复目标（Hunt 等人，2015 年）。

手术后，根据外科医生的判断，可能需要一段时间的非负重或固定。

康复

康复治疗是巩膜损伤治疗的重要组成部分，通常在患者无痛并能承受受影响关节的重量后开始。物理治疗，包括恢复运动范围、力量和稳定性的锻炼，是联合肌损伤患者康复过程中的重要组成部分。康复过程还可能包括使用辅助设备，如拐杖或支架，以帮助愈合过程并防止再次受伤（Chen et al.）

目前还没有单独的指南来指导如何保守治疗巩膜扭伤或术后康复。因此，一些作者建议回到外侧踝关节扭伤康复指南上来。如下所示。

休息、冰敷、加压、抬高（RICE）

对于使用冷敷和热敷来缓解急性阿斯后的受伤相关症状，试验并未提供有力的证据。尽管有 33 项随机对照研究对冷冻疗法进行了研究，共有 2337 人参与，但研究结果表明，冷冻疗法对缓解急性 LAS 症状可能无效。在急性 LAS 中，单独使用 RICE、单独使用冷冻疗法或单独使用加压疗法对减轻疼痛、肿胀或增强患者功能的疗效均无证据支持。因此，在治疗急性 LAS 患者时，物理治疗专业人员应仔细评估冷冻疗法的使用情况，并考虑其他治疗方案（Vuurberg 等人）。 2018).

药物

急性关节炎患者可以使用非甾体抗炎药来减轻疼痛和肿胀，但应谨慎使用，因为使用非甾体抗炎药会引起一些问题，可能会阻止或延迟身体的自然愈合过程（见下文）。Vuurberg 等人 2018).

阻力训练

建议使用手持式测力计测量踝关节力量，因为慢性踝关节不稳定患者在这方面存在障碍 (Delahunt et al. 2019). 有证据表明，踝关节长期不稳定的人髋部力量也会减弱，因此可以考虑以髋部为目标（McCann 等）。 2017).

运动

建议理疗师在 LAS 急性损伤后尽快开始运动治疗计划，因为这些计划已被证明可以加快恢复并提高效果，同时还能降低重复损伤和功能性踝关节不稳定的风险。对于严重踝关节扭伤的患者来说，家庭训练可能不如有指导的物理治疗成功，因为物理治疗可以增强踝关节的力量和本体感觉，使患者更快地恢复工作和运动。必须牢记的是，有些研究的结果恰恰相反，要么证明在常规治疗的基础上增加监督下的运动疗法没有任何益处，要么证明运动疗法后姿势平衡没有任何改变。因此，运动治疗方案应根据患者的需求和监测量进行精心定制。Vuurberg 等人 2018).

您可以使用 "八 "字形方法评估肿胀情况，看看是否有任何改善。

此外，确定受伤者受伤前的活动水平对于制定有针对性的锻炼计划也至关重要（Delahunt et al. 2019).

手法治疗

将关节活动等手法治疗与运动疗法相结合是最理想的方法。运动和动员似乎比单独在家运动更好（克莱兰等人）。 2013). 在短期内，它们似乎可以增加背伸活动范围并减轻疼痛 (劳登等人 2013).