肩胛运动障碍 | 物理学家的诊断与治疗

简介与流行病学

肩胛运动障碍（也可称为 "病态肩胛综合征"）是指肩胛骨在肩部运动时的正常静止或活动位置发生改变或偏差。 有时，肩胛运动障碍也被称为 "SICK scapula"，它是 "肩胛骨位置不正"、"下内侧缘突出"、"肩胛骨疼痛和位置不正 "以及 "肩胛运动障碍 "的缩写。 对于大多数人来说，肩胛骨的异常活动是由于反复使用肩部造成的。 因此，人们可能会问，肩胛运动障碍是肩痛患者的一种功能性适应，还是一种病理模式？

根据 麦克卢尔等人 (2011)肩胛骨会出现以下运动，包括其平均运动度（包括标准偏差）：

观察肩胛骨运动的一个重要方面是肩胛肱骨节律--或者换句话说--在手臂抬高的过程中，肩胛骨相对于肱骨的运动量是多少？ 请观看以下视频，以进一步了解根据文献资料，"健康 "肩胛骨在肩腰部会发生哪些运动：

77% 的物理治疗师认为，肩胛骨与肱骨的比例为 1:2 是正常的。 这是我们在学校学到的，也是我们在视频中展示的内容（Kirby 等人，2008 年）。 2007). 不过，1:2 的比例最早是在 1944 年由以下研究人员在一个受试者身上描述的 英曼等人 (1996) 结果卡住了！ 实际上，研究表明，不同的性别、年龄、手部优势、运动平面、双侧或单侧手臂运动、运动速度、不同的负荷、不同的运动项目、疲劳和疼痛等因素，都会导致比例发生很大变化。

因此，事实上，我们真的无法可靠地说出"正常 "的含义！

在下面的视频中，您将了解作用于肩胛骨的不同肌肉的功能，以及文献中描述的肩胛骨经典 "功能障碍 "及其可疑的潜在原因：

需要注意的是，肩胛运动障碍在非高抬腿运动员中的发病率高达 33%，而在高抬腿运动员中的发病率更高，达到 61%（Burn 等人）。 2016).
因此，在很多情况下，肩胛运动障碍可能是一种功能性适应，而不是导致肩部病变的因素！
另一方面，Prezioso et al. (2018）对 661 名无症状的年轻精英游泳运动员进行了横断面研究，发现肩胛运动障碍的发病率较低，仅为 8.5%。

临床表现与检查

考试

基布勒等人 (2002）是肩胛运动障碍分类的先驱之一。 迄今为止，4 型分类法是科学研究中最常用的方法，用于确定参与者是否出现肩胛运动障碍。
如果您想更详细地了解分类，请观看视频：

在下表中，您可以看到 4 种不同类型的概述及其临床表现。 基布勒等人 (2002).

评估肩胛运动障碍的其他矫形测试包括

• 肩胛辅助测试
• 肩胛回缩测试

明辨是非

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Δ

治疗

是否应重点进行运动控制训练以改善肩胛骨运动？ 麦克奎德等人 (2016）撰写了一篇关于肩胛骨稳定的批判性理论观点，并总结如下：

"尽管一些研究表明肩胛骨稳定运动会影响肩胛胸肌（ST）的活化，但肩胛胸肌活化的增加或活化比率的变化是否会带来持久的运动模式改善，目前尚不清楚。 总之，几乎没有证据表明肩胛骨运动控制训练会对肩胛骨肌肉激活产生功能性影响。 学习有意识地控制肩胛骨位置和使用视觉生物反馈似乎是立即改变 ST 肌肉激活或运动的好方法，但其长期临床意义和对日常功能任务的可转移性仍是未知数"。

来自 图尔古特等人 (2017）将肩腰部强化+拉伸练习与强化+拉伸练习外加肩胛骨稳定练习进行了比较。 虽然稳定组在外旋、后倾和上旋方面表现出差异，但两组在自我报告的疼痛和残疾评分方面的改善程度相同。 因此，尽管我们可能（Turgut et al. 2017 年），也可能没有（McQuade 等人，"...... 2016）能够影响肩胛骨运动学，但这似乎与肩关节患者的治疗效果无关。

除此之外 Shire et al. (2017）对六项 RCT 进行了系统回顾和荟萃分析，其中四项研究评估了特定肩胛骨锻炼策略，两项研究评估了特定本体感觉策略与一般肩部锻炼的比较。 他们指出，在这六项研究中，治疗组之间在疼痛和功能方面没有发现一致的差异。 其中五项研究被评为中度证据，一项被评为低度证据。 因此，他们得出结论认为，没有足够的证据支持或反驳特定阻力锻炼策略在肩峰下撞击综合征康复中的有效性。

总之，我们个人的方法是不过分关注肩胛骨运动学，而是加强肩袖和肩胛胸肌的力量。 您可以找到从早期（术后）康复到中期康复的肩胛骨强化分级锻炼方法：

另一种既能锻炼肩胛骨肌肉，又能增强肩袖力量的运动是 Y 形举：

您想了解有关肩痛的更多信息吗？ 然后查看我们的博客文章和研究评论：

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参考资料

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). 高抬腿和非高抬腿运动员肩胛运动障碍的患病率：系统性综述。 运动医学矫形外科杂志》，4(2)，2325967115627608。

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). 肩关节功能观察。 临床骨科及相关研究（1976-2007 年）、 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). 物理治疗师对盂肱外周力学重要性的评估。 国际物理治疗研究》，12(3)，136-146。

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). 体内动态运动时肩胛骨运动学的直接三维测量。 肩肘外科杂志》，10(3)，269-277。

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). 从批判和理论角度看肩胛骨稳定：它的真正含义是什么？ 物理治疗》，96（8），1162-1169。

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). 识别肩胛运动障碍的临床方法，第一部分：可靠性。 运动训练杂志》，44(2)，160-164。

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S.. (2018). 年轻、无症状精英游泳运动员的肩胛运动障碍。 运动医学骨科杂志》，6(1)，2325967117750814。

Shire, A. R.、Stæhr, T. A.、Overby, J. B.、Bastholm Dahl, M.、Sandell Jacobsen, J.和 Høyrup Christiansen, D. (2017). 肩峰下撞击综合征的特殊或一般锻炼策略--重要吗？ 系统文献综述和元分析。 BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). 肩胛骨稳定运动训练对肩胛骨运动学、残疾和肩峰下撞击疼痛的影响：随机对照试验。 物理医学与康复档案》，98（10），1915-1923。